糖尿病骨骼肌肉表现和骨科围手术期处置(三）

血管检查应当包括对足部的视诊和外周动脉搏动的触诊。PAD可见的体征包括皮肤发红，抬高时患肢苍白，脚趾甲营养不良，毛发生长障碍，皮肤冰冷、干燥、裂纹等。对股动脉，腘动脉和足背动脉触诊。若足背动脉和胫后动脉消失，则高度提示血管病变。这一点很多医生会忽视。云南省第一人民医院骨科李宏键

在诊断PAD时，非侵袭性的踝关节-肱动脉指数（ABI）可重复性及准确性较好。ABI的定义为踝动脉的收缩压/肱动脉的收缩压，正常值为0.91-1.3，若值<0.91< span="">，则提示血管受损，其计算值越小，血管的堵塞程度越严重。若ABI>1.3，则提示血管钙化严重，收缩力变差。

美国糖尿病协会推荐，对年龄大于50岁的糖尿病患者常规进行ABI检测。若检测发现基础的ABI正常，则每5年复查一次。若糖尿病患者的年龄小于50岁，并有PAD的危险因素（吸烟，高血压，高脂血症，糖尿病症状超过10年等），则需要常规进行ABI筛查。若糖尿病患者同时有PAD症状，则推荐常规进行ABI检测。

若患者已经诊断PAD，则邀请血管外科医生对患者的全身血管情况进行评估就非常重要了。血管相关实验室检查，如节段性压力测量，搏动容积记录等可以获取患者血管病变的相关信息。其他更高级的检查，如血管MRI，超声，血管造影等对这类患者的诊断是必要的。

溃疡是糖尿病患者软组织感染最为重要的病因。Boyko等人的前瞻性研究发现多个感染相关因素。感觉，自主神经病变，较高的体重指数，视力较差，皮肤氧合和足部血流灌注功能减弱，Charcot关节畸形等情况均是患者发生溃疡的高危因素。相反，糖尿病病史时间，分型，种族，吸烟状态，糖尿病教育，关节运动杜，脚趾血压等和溃疡发生并不存在显著的相关性。

现在一般人和一般医生都是对于血糖水平的恐惧，其实血糖水平和上面说的神经系统评价关系不大，后者才是判断是否可能感染或溃疡的重要指标。

Charcot神经关节病变是一类持续进展，非感染性的疾病。尽管糖尿病是这类疾病最为多见的病因，但其确切的发病机制目前仍不清楚。足部的关节和骨结构的破坏通常导致足部畸形的发生，若不予以治疗，则后期容易出现溃疡及感染。这类神经性关节病临床上多见，但是要求骨科医生脑子里有这根弦。