小女孩腹痛,要注意小儿妇科疾病

2015年04月09日 7508人阅读 返回文章列表

       近日收治了一名小女孩腹痛患者,表现为腹痛2天,经过其他医院保守治疗无效到本院就诊,高度怀疑阑尾炎而行阑尾切除术,术中发现小儿主要腹痛原因为右侧附件(右卵巢和输卵管)发生扭转并坏死,被迫切除右侧附件。具体诊治经过简介如下:患儿表现为持续性脐周疼痛,到多家医院就诊,并且家长对中医治疗较重视,给与点滴及中药保守治疗仍不见好转后经朋友介绍找到我,我体检发现患儿右下腹有固定的压痛,高度怀疑阑尾炎,给与B超检查发现右下腹有低回声包块,不排除急性阑尾炎,肝胆、泌尿系B超均未见异常。鉴于2天保守治疗无效,同家长沟通后决定手术治疗,术中发现右附件已经扭转坏死,被迫手术切除附件。最后患者虽然痊愈出院,但从中我们也深感遗憾:1.如果早点手术治疗,患者是否可以保住右侧附件呢?2.小儿子宫及附件因为较小,大多数医院不做常规B超检查,对于腹痛患者,临床医师和B超医师多加强沟通,开展小儿子宫附件超声检查,能否早期发现问题呢?

       从这个病例中我有以下体会:对于有怀疑小女孩阑尾炎的患者,要高度关注有无右侧附件问题,不能耽误患儿病情,否者会遗憾终生。我们知道,随着医学的进步,疗效强的药物不断出现,以及家长个人坚持保守治疗的要求增加,越来越多的小儿阑尾炎患者经过保守治疗而治愈,从而有好多家长要求医师保守治疗临床上怀疑是阑尾炎的患儿,并且有部分医生临床思维也为患者家属左右,对于初发患儿先保守治疗,不行才手术治疗,从而可能忽视其他严重情况的发生,一旦发生将悔之晚矣(本例就是)。所以我认为对于小女孩考虑阑尾炎时,一定要考虑右侧附件问题(这种情况在成人中较少成为一个问题,因为成人B超检查子宫附件较容易),鉴于小儿附件B超检查不成熟,所以较早手术治疗应该提倡,不要等保守治疗无效时手术(同时同样是阑尾炎,早期阑尾炎一般无腹膜炎和腹腔积脓,手术时间和手术效果较好,术后并发症少,发展到一定阶段或保守无效时大多数有腹腔积脓,这时手术时腹腔要冲洗,手术时间延长,手术后腹腔肠粘连等并发症发生几率和严重度会升高)。并且阑尾炎一旦确诊,即使保守治疗治愈,以后在工作学习紧张(如重要考试前等)时,春秋季节天气变化时仍有较大复发机会,所以我个人多建议积极的手术治疗(当然手术治疗也可能出现一定的并发症,不手术而治愈并且以后不复发的话,不手术治疗是最佳选择,但这种情况不多见),当然我们会尊重患者的选择,并在尊重其选择的基础上告知可能的风险,医学检测手段不是万能的,有很多疾病是无法检测出来的。

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