常见脊柱疾病的自检自查-腰椎间盘突出症

大约80%的人一生中会受到腰痛的困扰，腰痛也是患者朋友最常见的到骨科就诊原因。统计发现，腰痛患者大约占骨科门诊的10%－15%，而其中重要的病因就是腰椎间盘突出症（俗称为腰突症）。天津市人民医院脊柱外科宋海峰

简言之，腰椎间盘突出症是腰椎间盘的纤维环破裂后，髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病（图1）。发生本病的原因有内因和外因两方面。内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷;外因则是损伤、劳损以及化学毒物刺激等。

图1. 腰椎间盘突出，压迫神经的示意图

“腰痛，伴有下肢放射性疼痛”为腰椎间盘突出症的主要表现，“坐骨神经痛”这一概念已为大多数患者熟知。但腰椎间盘突出症的表现远非如此简单而典型，下面结合我们在临床工作中的情况为大家梳理一下。

1.常见诱发椎间盘突出或加重的原因

a.猛然弯腰负重或闪了腰，导致腰椎间盘突然受力增加；

b.外伤因素：如摔伤或较高能量外伤，致椎间盘结构破损；

c.长期的姿势不当，如含胸驼背的坐姿、跷二郎腿等；

e.腹压剧增，如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘者屏气用力等；

f.长期处于颠簸状态，如卡车司机、用电锤破碎路面作业等。

2.腰椎间盘突出症的症状特点

①.腰背痛

腰椎间盘突出症的典型表现是腰腿痛，且下肢症状重于腰痛，或者没有腰痛。但是现实的疾病表现远比教科书复杂。实际上，仅有腰痛症状但下肢症状不明显者很多。这类患者的腰椎磁共振往往显示中央型腰椎间盘突出的特点。因此，反复腰痛发作，或者腰痛持续很长时间不缓解的患者有必要做磁共振检查。

②.腰痛位置较深

腰痛部位多在腰部和腰骶部，位置较深，定位不准确，患者觉得医生叩击不到痛处。起病缓慢，多为钝痛或酸痛、困痛，活动后加重，卧床休息后减轻;当腰椎间盘突发突出时，腰背痛急性发作，腰部活动明显受限，甚至腰痛难忍。闪腰或搬重物均可能是腰痛突然加剧的原因。

③.下肢放射痛

腰臀部向大腿后(外)侧、N窝、小腿外侧、足跟、足背或小趾放射，往往被称为坐骨神经痛。实际上，下肢放射痛的发生范围和神经受压迫的节段直接相关。坐骨神经痛发生在下腰椎（腰4-骶1节段）的椎间盘突出，而高位椎间盘突出的下肢疼痛范围多在大腿（图2）。

图2：腰椎间盘突出症的症状与突出的节段间的关系

④.下肢发胀、发热、酸困、麻木症状也不少见。

⑤．症状并非一直存在，多呈发作期——间歇期循环。部分患者经过一段时间治疗，可以没有任何症状，并不能认为就是治好了，而是进入了基本没有症状的间歇期。随着病情发展，会逐渐表现为间歇期越来越短，发作期越来越长。到后期，可 一直处于症状不缓解的发作期。

⑥随着病情进展，神经症状一般呈现出疼痛→麻木→肌肉无力、萎缩→大小便障碍的顺序，但变化形式也很多，不能一概而论。

⑦.腰椎间盘脱出从椎间盘的退变程度上虽重于椎间盘突出，但症状并不一定就更重。有些患者发展至椎间盘脱出后，反倒觉得腰腿痛减轻，就认为自己病情缓解，实不可取。

⑧.下肢发凉或肿胀症状也不少见，与交感神经纤维受刺激，引起下肢血管壁舒缩功能不正常、下肢炎性水肿有关。

此外，腰椎间盘突出症虽然多见于中青年患者，但在学习压力和生活习惯改变等多重因素作用下，青少年中腰椎间盘突出已经很常见，但容易被误认为是姿势不良或锻炼损伤，应当引起家长重视。

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