无溶栓血栓切除术方面的继续创新

无溶栓血栓切除术方面的继续创新

武汉协和医院血管外科：雲飛、传奇、德富、Lyu（吕平）.

斯蒂芬·A·布莱克是盖伊和圣托马斯医院NHS信托基金会的血管外科顾问医生，以及伦敦国王学院医院静脉外科教授，他也是查林十字血管研讨会的项目主任。他最近讨论了无溶栓血栓切除术领域的创新。

他考虑到纯机械方法“令人振奋”的新发展，并得出以下结论:“作为血管专家，我们正在使用创新技术和方法继续在实现重要目标方面取得进展，以继续突破治疗方法的界限。”

斯蒂芬·A·布莱克：作为血管专家，我们治疗深静脉血栓(DVT)的主要目标是清除血栓以消除血栓后综合征(PTS)。PTS可导致疼痛、衰弱症状，并影响患者的生活质量。DVT治疗的梦想是在不使用溶栓药物的情况下一次性清除血栓的概念。我们知道，该手术的致命弱点是一些患者的危险出血并发症，这与溶栓药物直接相关，因此，希望开发出非溶栓疗法。我们还需要以一种具有成本效益的方式来做到这一点。通过这样做，我们正努力积极地影响深静脉血栓患者中高达50%的PTS发生率，如ATTRACT试验中报告的那样，以及研究报道的治疗组中显著相关的出血风险。

纯机械血栓切除术的方法已经有了令人兴奋的新进展，这种方法旨在减少溶栓的需要，并专门为静脉使用而设计。我们一直在努力使用非专门为静脉系统设计的设备来移除血栓，因为动脉和静脉之间存在根本差异，需要不同的技术方法。

令人兴奋的是，一些新的壁接触技术（wall-contacting technologies）最近已经进入市场，并提供了一些前景。然而，这个解决方案并不是终点;这只是单次可靠取栓的第一步，而且不需要溶栓。进一步的创新正在进行中，以改进最初的静脉专用技术。

演进到“动态笼”技术

目前在临床研究中的创新包括一种作用机制超越“取芯”或分段去除血栓的装置——取芯方法需要许多通道来取出血栓。新技术利用由螺钉和篮子组合组成的“动态笼”的双重作用方法，通过壁与壁的接触，可预见地去除附壁血栓。这种双重作用技术为我们提供了两全之美，我们可以真正瞄准粘附在管壁上的血栓，同时将其运送出体外。取栓笼动态自适应血管的不同直径，取栓笼与血管的一致性是该装置有效性和安全性的重要特征。

我们有机会在19名患者身上首次参与这项创新的人体研究，该设备和患者结果让我们深受鼓舞。

越小越好

在该试验中，正在研究使用较小的导管（低至10 French）设计用于静脉使用。我们看到较小直径的导管逆行跟踪良好，很容易被送入颅髂静脉。这种10F导管比最新近的一些设备要小得多，而且在需要穿刺的入路部位大小方面也有明显的优势，从而减轻了较大穿刺部位可能引起的出血并发症的潜在影响。

有效去除血栓，无安全问题

该过程相对直观，使用这种研究技术可以相对有效的方式安全地移除壁上附着的血栓，平均只需要两次。在我们治疗的绝大多数患者中，在不使用溶栓剂的情况下即可达到这一目的，手术时间约为25分钟，其中包括影像学评估。

符合正在治疗的血管直径的自调整笼技术降低了在移除血栓时损伤静脉壁或瓣膜机制的风险。我们的随访观察证实了这一点，随访完成至12个月，患者的症状和生活质量评分显示显著改善。

改善ATTRACT

这种有前途的方法显示出一种改善髂-股亚组分析结果的趋势，其本身显示了血栓后综合征的严重程度的改善。自ATTRACT数据,我们预期52%的患者会经历血栓后综合症（PTS）,但这项技术我们已经看到在PTS发生率上的明显的改善，在临床研究中平均一年内数据未显示出PTS，尽管是在一个小而精挑细选的人群中。

改善成本和效率的潜力

这项技术也提供了提高程序效率的潜力，同时也改善了临床血栓清除的成本动态。回顾该设备的插入简便性，减少血栓清除的次数，将对溶栓剂和过夜的需求降到最低，以及难治性患者的平均血栓切除术时间为25分钟——所有这些属性都为我们提供了令人兴奋的可能性不仅使血栓切除术对患者本身以及医疗保健系统而言都是更好的方法。在更大的研究范围内，显然需要进一步验证该数据。

这些令人鼓舞的早期结果表明，这种方法是血栓清除的未来，因为绝大部分患者均未使用溶栓剂，并且在所有病例中均成功完成了血栓切除术，并在随访期间观察到非常积极的患者预后。

临床结果和非常低的静脉疾病严重程度评分，我们看到我们的调查这项新技术确实令人鼓舞，并表明我们作为血管专家正在我们的重要目标上取得进展，使用创新的技术和方法继续推动如何在深静脉血栓的治疗中提供更好的结果。