面肌痉挛如何确诊？如何选择有效治疗方法？

面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。面肌痉挛好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。

面肌痉挛临床诊断与鉴别

面肌痉挛的临床诊断主要依据患者典型的症状：单侧面部肌肉非自主、阵发性、反复发作的抽搐，精神紧张、焦虑和心理压力过大都会诱发或加重发作，面部肌肉的运动如用力闭眼、鼓腮等也会诱发痉挛发作，甚至在睡眠和麻醉状态下也会发作。

对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。

面肌痉挛患者确诊后应该如何治疗？

很多患者在确诊后不知道该如何治疗，由于对疾病不了解，更甚者错误治疗导致其他并发症的发生，一般情况下，患者确诊为原发性面肌痉挛后可先选择药物控制，如果药物控制无效及神经血管骑跨的，就可以考虑显微血管减压手术彻底治愈，如果是继发性癫痫患者，应尽早根据病因针对性治疗。

面肌痉挛确诊后先选择药物控制

面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过1200mg/d。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。

药物治疗可减轻部分病人面肌抽搐症状，面肌痉挛药物治疗常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的病人可长期应用。

药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，如发生药物不良反应即刻停药。特别指出的是，应用卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险，严重的剥脱性皮炎可危及生命。

药物控制无效，应尽早选择手术根治

显微血管减压手术（MVD）：

原发性面肌痉挛患者桥小脑角区的正常血管随年龄增加产生自然迂曲，极少数病人的血管由于先天的位置或弯曲趋势问题，在一定年龄时会压迫到面神经出脑干区域（REZ），如果面神经局部所受到的压强达到一定程度，长期的动脉搏动性压迫会造成于面神经根部出脑干区的神经纤维局部受损（即脱髓鞘变），相邻神经纤维之间形成多处假性突触，“电流短路”和多处短路导致的“异常环路”致使面肌痉挛的发生，因此，既能解除血管对神经的压迫，又能完全保留血管、神经功能的面神经根部的减压术即微血管减压术受到了广大神经外科医生的推崇。