眼眶视神经鞘脑膜瘤诊治新进展4

2.分次立体定向放射疗法（SFR）几篇报道中指出，SFR可作为视神经鞘脑膜瘤的首选治疗方法，70名患者中，94.3%接受该处理。经过治疗后的前3个月，54.7%的患者有视觉功能的改善，随后的一段时间影像学检查无1例显示肿瘤增大，3位患者影像学显示肿瘤体积有所减小。SFR的急性副作用包括头痛、恶心、局部红斑和脱发，这些并发症并不严重和持久。在SFR后随访4年内，2位患者发生了放射性视网膜病变。一位患者严重视网膜病变伴有玻璃体出血，另一位患者仅有视网膜病变。SFR后眼部的晚期并发症：第一位患者并发白内障和干眼，第二位患者并发虹睫炎。两者都未发生视神经病变，但随着肿瘤的增长都有视敏度的降低。晚期非眶内的副作用3位患者出现垂体功能障碍，1位患者影像学显示有大脑半球白质的斑点性病变。这些结果都是对后位视神经鞘脑膜瘤照射后的研究，尤其是生长缓慢但有明显向颅内延伸的肿瘤。因此垂体功能的定期检测是必要的。
3．外科治疗少数病例，肿瘤具有侵袭性已蔓延到颅内和蝶平面，可能损害对侧视神经和前突，可以采取广泛性肿瘤切除术，切除视神经、前眶和视神经管的组织。除造成不可避免的持久性的失明，还可能引起短暂的或持久的眼肌麻痹或眼睑下垂。对于肿瘤局限于眶内的患者，视神经管去顶术被认为是可以提高和维持视力的一种治疗方法。但由于其疗效的短暂性，已被放射疗法代替。另一方面，以往大家都知道，对于位于前部主要是向外生长的肿瘤蔓延到硬脑膜，可选择广泛性肿瘤切除术，这种术式不会发生医源性的视力下降。虽然有些病例外科手术时很难鉴定这些损伤是由外部生长的肿瘤还是由神经周围的海绵状血管瘤或单个纤维瘤造成的。对一些急性视力下降的患者，放射治疗后，通过脑脊液的释放和肿瘤摘除减轻视神经鞘内的压力，对视力的改善是有益的。外科治疗的缺点是使眼眶面临肿瘤蔓延的危险。