你造吗?不是所有脑积水患儿都是“大头儿子”

　　一提起脑积水，估计大家的第一反映就是“大头儿子”吧，在大家的认识中，基本上“头大”就是脑积水的代名词。特别是那位印度脑积水患儿，头大如外星人的女童令人印象深刻。但实际上，不是所有脑积水都是这种大头的表现。从大量的临床文献资料来看，头大的脑积水患儿基本都发生在5岁以前。5岁以上的年长儿童脑积水病症很少有这种“大头”表现。

　　脑积水可能在任何年龄段出现，在5 岁以后发生的脑积水，可归类于年长儿童及成人脑积水。由于5岁以上儿童的骨缝已闭合，因此，年长儿童脑积水临床表现与婴幼儿脑积水有所不同，发生脑积水后，头颅异常增大的征象比较少见，多见于颅内压增高、脑实质和脑室受压的征象。

　　年长儿童脑积水发病原因主要是脑出血、大脑畸形、颅内肿瘤或者炎症性病变所致，主要是脑脊液过度产生、脑脊液的通路梗阻及脑脊液的吸收障碍等三个因素引起。根据脑积水发生的速度，可以分为急性脑积水、慢性脑积水、正常颅内压脑积水和静止性脑积水四种。

　　年长儿童脑积水临床表现主要是头痛、恶心、呕吐、视力障碍等，这些症状不太容易让人联想到脑积水，因此更加需要引起关注，以便及时发现与治疗。

　　一般来说，年长儿童脑积水危害一是导致智能障碍，可有轻度记忆力或计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、缄默等。重者可呈痴呆。少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等。二是导致行动障碍，常在精神症状出现后逐渐开始，有起步困难，行走缓慢不稳等情况，有时呈现轻偏瘫。三是尿便障碍，尿便频繁、失禁或困难，有时仅在晚期出现。此外还有眩晕、一过性意识障碍、眼球震颤、帕金森综合征等。

　　年长儿童脑积水药物治疗基本无效，主要采取外科手术方式进行治疗。只要梗阻部位不在蛛网膜下腔，最佳治疗方案是采取神经内镜下的造瘘术。对于中脑导水管狭窄形成的脑积水，选择在软神经电子内镜下进行中脑导水管狭窄扩张术或中脑导水管支架植入术，也可以采用第三脑室底造瘘术。对于蛛网膜囊肿形成的脑积水，选用在脑室镜下开窗及内引流术。对于交通性脑积水或经脑室镜下内引流术治疗无效的脑积水患儿，可通过脑室腹腔分流术以解除脑积水。