黄琼治疗妇科良性肿瘤72例验案(四十四)

第二篇    治疗子宫內膜异位症验案

      近年来，笔者从许多患者带来的手术后出院小结描术中看到，几乎所有子宫内膜异位症患者都有盆腔内组织粘连的存在，结合本人在临证中发现本病患者的痛经多表现为下腹坠胀绞痛，或抽筋样、拉扯样刺痛，大腿内抽痛，腰骶坠胀痠痛，或肛门坠痛，时时欲便，或伴恶心噁吐，或伴腹泻，或便秘等特点；以及许多患者排卵期或非经期也痛；而且有些患者B超检查发现合并有输卵管积水，盆腔内包裏性积液等合并症；笔者分析考虑这可能与子宫内膜异位病灶出血，或发炎引起盆腔内组织或肠管粘连有关，而盆腔手术又会加重盆腔粘连的发生。由于粘连牵拉腹膜可引起盆腔疼痛，恶心噁吐；粘连累及肠管，表现为下腹坠胀疼痛，肛门坠痛，时时欲便，或伴腹泻或便秘，矢气或排便后疼痛暂时减轻或缓解，但旋即复作；粘连累及输卵管可引起输卵管积水、阻塞不通，而致排卵期腹痛，还可影响输卵管功能，导致不孕；粘连累及卵巢、子宫及盆腔内韧带，可出现包裏性积液；累及卵巢还可影响卵巢功能导致月经失调；粘连还可使盆腔解剖结构发生改变，导致子宫被拉向粘连严重的一侧；妇科检查时，可见子宫偏移，当推动子宫引起粘连组织拉伸时，可引起局部疼痛。中医学里没有子宫内膜异位症的记载，但根据其临床表现，可将其归属于“癥瘕”、“痛经”、“不孕症”的范畴。子宫内膜异位症所出现的周期性出血、结节、包块，在中医学中谓之离经之血，血聚成瘀，瘀聚成癥瘕。其病机之本为血瘀。血瘀日久，则耗伤气血，气虚无力推动血行，又可加重血瘀，形成恶性循环；因本病病程长，久病及肾，形成肾虚血瘀；瘀久化热，或邪毒乘虚内侵，湿浊热毒积聚下焦，与气血相搏发为本病。治疗以益气活血、补肾化瘀为主，清热解毒、利湿化浊为辅，并根据月经、气血的周期性变化，分经期、平时进行论治。月经期患者疼痛剧烈，当以止痛治标为主；经净后力求清除病灶，以调脏化瘀、解毒散结治本为主。笔者在临床上除采用口服、灌肠、外敷外，还配合穴位水针，将清热解毒、利湿消痈的鱼腥草注射液，活血化瘀的丹参药液，抗炎分解粘连的@—糜旦白酶注射液从盆腔范围内的穴位中直接注入盆腔，使药液直达病所发挥作用，以更快减轻、缓解患者的腹痛、腰痠、骶髂痠痛、肛门坠痛、大腿内痛等症状；较快地松解盆腔内组织粘连，促进病灶内痰瘀湿热的吸收，缩小、消除包块；疏通粘连阻塞的输卵管，消除积水；排除精子与卵子结合的障碍，达到成功受孕的目的。通过以上四法的运用：水针从腧穴注入，肛滴于直肠吸入，内服从口腔饮入，外敷从皮肤渗入，齐攻一处，以治顽痛，并消癥瘕。从众多成功医案的疗效可以看出，多方给药，上下内外合治确能起到事半功倍的效果。

一、附件（卵巢）巧囊治疗后消失、缩小验案（9例）

    病例1、行三次巧囊剥离术后复发，治疗一个疗程后巧囊消失，痛经缓解，各种症状全部改善。

    卞女士，27岁，住上海静安区，2015年4月21日初诊。

    病史：发现附件巧囊3年多，行巧囊剥除术3次后又复发。患者于2012年9月7日、2013年10月分别行双附件巧囊剥除术，2014年11月3日又行左卵巢巧囊剥离术，术后口服避孕药尤思敏等治疗。2015年4月10日因下腹痛B超检查发现：1、左附件囊肿32x32mm，壁厚透声差；2、子宫畸形，纵隔可能。生育史：1-0-0-1。月经史：7/28天左右，量多如冲，色深红，血块多，经前1周至经期一直下腹坠胀抽痛，腰痠坠痛，腿膝痠软，肛门坠胀，时时欲便，怕冷冒汗，噁心呕吐，生不如死，靠服镇痛药止痛度日。Lmp:3.25x7,量色痛同前。今值月经前期，现乳房胀痛，下腹坠胀疼痛，腰痠坠痛。平时也经常腰痠腹痛，累后加重，性交疼痛，多年来恐惧性生活，压力较大，性急易怒，面长斑痘，食纳尚可，寐差梦多，口苦口干，大便稀烂，小便频数，白带多黄，气味秽臭，舌质紫暗，舌苔黄膩，脉沉细弦稍数。

   西医诊断：1、左附件巧囊术后复发；2、功血；3、慢性盆腔炎；4、痤疮。

   中医诊断；1、癥瘕；2、痛经；3、妇人腹痛；4、月经过多；5、粉刺。

   中医辩证：肝郁脾虚，肾气不足，痰瘀湿热，蕴结胞宫。

   方药：1、经期方：囊肿2号方减枳壳、桃仁、牛膝、月季、川芎、香附、加桔叶10克、橘络10克、乳香12克、没药12克、蒲公英30克、生地15克、熟地15克、黄芩10克、黄柏6克、淮山15克、夜交藤30克、合欢花10克、合欢皮15克、川断15克、生黄芪18克、海藻15克、升麻3克、乌药10克、木香6克、砂仁6克、吴芋6克、小茴香10克、灸甘草6克、九香虫10克、威灵仙15克、昆布15克、寄生15克、甘松10克、神曲15克、天龙3袋、三七粉6克、土茯苓30克。

    2、平时方：囊肿1号方减青皮、三七、枳壳、，加蒲公英30克、椿根皮15克、红藤20克、败酱草15克、海藻15克、昆布15克、夜交藤30克、合欢花10克、合欢皮15克、乳香12克、没药12克、水蛭2袋、天龙3袋、土茯苓30克、柴胡6克、当归10克、茯神15克、淮山15克、川断15克、寄生15克、威灵仙15克、神曲15克。

   3、热敷方1袋，隔水蒸30分钟后热敷小腹部，每日一次，每次30分钟左右，每包中药可连续使用7天。

   4、丹鳖胶囊每次5粒，一日3次

   5、龙血竭1次2袋 ，一日2次。

   6、鱼腥草针4ml，丹参针4ml，糜旦白酶针4000u，穴位水针治疗，每周2次。选穴：八髎穴、萎中（双）、水道（双）、归来（双）、三阴交（双），每次任选3个穴位。

   2015年4月28日复诊：4、21x6，经量稍减少，痛经减轻未服止痛药。

   按上法加减治疗后，自6月份起月经色量已正常，痛经缓解。平时腹痛腰痠等症状均消失，性交痛明显好转，纳寐正常，二便已调，舌暗红，苔薄白，脉沉细涩。守上方增损继续治疗。

   2015年10月13日复诊：Lmp:9.28x7，量色正常，痛经消失。平时身体也无任何不适，心情舒畅，性生活协调和谐，纳可寐安便调。2015年10月12日、13日两次Ｂ超复查证实：左附件巧囊消失。患者非常高兴，激动地说：以前每年做一次手术，心里非常焦虑紧张，今年好了，可以免除手术了，能过上正常女人的生活了，非常感谢黄医生的精心治疗。

    下图为患者治疗前2015年4月10日B超检查报告：1、左附件囊肿32x32mm，壁厚透声差；2、子宫畸形，纵隔可能。

     下图为患者治疗后2015年10月12日、13日两次Ｂ超复查证实：左附件巧囊消失。