射精障碍

射精是一个十分复杂的生理反射活动，它是由神经系统、性腺内分泌、内外生殖器等各系统协调行动的结果。循环在血液中的雄性激素是引起性兴奋的动力。在此基础上，通过外界各种刺激诱发性交行为。正常的射精活动包括三个生理过程：

1、泄精——将前列腺液、精囊液和精子排入后尿道。

2、射精——后尿道的精液达到一定量后，经尿道外口射出体外。

3、尿道内口闭合——射精的同时膀胱内括约肌关闭，外括约肌放松，以防止精液逆流到膀胱。如果其中一个环节发生问题，就可引起射精障碍。

射精障碍有多种表现，一般分为早泄、逆行射精、不射精三种。早泄是最常见的射精障碍；逆行射精是指患者能正常勃起和出现射精动作，但精液不是向前经尿道射出，而是向后射入膀胱，成逆行射精；不能射精是指能正常勃起和性交，但无性兴奋高潮和射精动作，或有兴奋高潮和射精动作，但无精液射出.

射精障碍的原因非常复杂，归纳起来有以下原因。

1、精神性原因    这是常见的最重要的原因：如缺乏性知识和对性有不正确的认识（认为性行为是罪恶的，生殖器官是不洁净的）；有性焦虑和性交恐惧症；对配偶的敌视、排斥；害怕妊娠，希望不要孩子；重症精神病，或患忧郁症有内疚感；手淫造成的心理障碍；性交的环境杂乱或缺乏安全感，是精神性最常见的原因。

2、器质性原因   前列腺和生殖系统炎症；尿道和前列腺切除术后，膀胱括约肌手术或损伤；脊髓损伤；脊髓空洞症，糖尿病；精神病变；帕金森氏病；损伤性尿道畸形。

3、药物性  如经常服用甲基多巴胺、利血平、酚妥拉明等，均可引起射精障碍。

4、先天性  泌尿生殖系统先天解剖异常，如尿道畸形、双侧精囊或输精管缺如；先天输精管囊肿等，均可引起射精障碍。

而具体到逆行射精，原因又更具体为

①    有先天性脊柱裂影响下泌尿道交感神经功能，先天性膀胱憩室均可致逆行射精;

②    外伤性、炎症性尿道狭窄;

③    手术损伤膀胱颈;

④    其他疾病的影响如:糖尿病、膀胱大结石;

⑤    肾上腺素能神经阻滞剂:如利血平、胍乙啶等。

由患糖尿病引起的逆行射精，药物治疗有以下几种方法：

  1、肾上腺素能兴奋剂能使膀胱颈部交感神经兴奋，加强膀胱颈肌肉的收缩力，因此能纠正逆行射精。常用的药物有:对新福林、苯肾上腺素、麻黄素、丙咪嗪等。对治疗腹膜后淋巴结切除和交感神经切断术引起的逆行射精具有良好的疗效。

   2、抗胆碱能药物能降低副交感神经的兴奋性，相对增强膀胱颈部括约肌的张力。

手术治疗还有恢复顺行射精，适用于有膀胱镜手术者。重建膀胱颈，用肠线紧缩膀胱颈口，对阻止精液逆向射入膀胱有良好疗效。

医生一并解释，他是因为糖尿病累及到交感神经发生病变，尿道内外括约肌功能发生共济失调；或累及膀胱颈部神经时，膀胱内括约肌不能有效地关闭，这样性高潮时尿道壁压力增高致膀胱颈部压力相对尿道远端低，于是精液就向后排入膀胱。所以建议药物治疗。

即使治不好的话也还可能再有孩子，有人发展了一种提取和保存逆行摄入膀胱的精子的技术，再通过人工授精或合并使用拟肾上腺素等药物的治疗，成功解决了许多逆行射精引起的不育问题。具体操作办法是这样的：

    由于尿液的低PH和低渗性对精子的活率和活动力有明显的损害作用，据报道精液和尿液混合的接触时间并提高尿液的PH和渗透压。方法如下:

    ①性交前用等张碱性溶液冲洗膀胱，性交后立即排尿收集精液。

    ②用营养性碱性溶液洗涤精液。离心法取得精液后做人工授精。

    ③准备作人工授精的前一天男方开始服碳酸氢钠，每次1克，每日3次，可使尿液碱化。性交前先排尿，性交后立即收集尿液，放人碱性培养液中。

 “逆行射精”和“不能射精”在诊断与治疗中有着明显的区别：

对于不能射精者的诊断，病史采集时，要详细地询问患者的生长、发育史，性生活史，遗传病史以及其他系统的病史和服药史，排除或寻找能造成不射精的疾病因素。体格检查重点检查了第二性征，睾丸，附辜，输精管，前列腺，精囊有无异常情况。对原发性绝对不能射精者要注意检查患者的双侧输精管和精囊，进行排泄性尿路造影和输精管造影，以明确是否有先天畸形存在。有时患者是有精液射出的，只不过是射入了尿道憩室或射精管的苗勒氏囊肿中去了。对此情况只要用手术方法将输精管道打通，即可解决问题。

不射精症分为功能性和器质性两大类。功能性不射精症，病史中往往反应性交时不能在阴道内射精，而在睡眠状态下有遗精现象，也有的患者性交时不能射精，手淫方法能射精，少数患者有选择性不射精，与妻子性交不射精，婚外性生活能射精。器质性不射精症在任何情况下都不能排精，有的患者一生中任何情况下从未排过精。对待这类患者必须认真检查找出病因。必要时需进行特殊检查包括内分泌激素的制定，输精管精囊造影，尿流动力学检查。还做了彩超或核磁，观察有无精囊扩张。

 不射精症的治疗

1、器质性疾病引起的不射精——明确病因对因治疗是关键。如果高位射精中枢异常，可应用左旋多巴，激活脑内多巴系统，抑制脑5-羟色胺系统来提高高级射精中枢的兴奋性。

2、功能性不射精症的治疗应采取综合治疗措施。

①性知识教育  不少功能性不射精患者，是缺乏性知识而引起。因此，在诊治过程中应向患者的夫妇双方同时传授性器官的解剖，生理知识和性反应知识。告诉患者功能性不射精症是由性兴奋达不到射精反射的阈值所致，性交时必须注意思想集中，感情融洽，配合得当，并注意性交的姿势，方法，加强性刺激，加强阴茎和阴道的磨擦。

②心理治疗  患者由于婚后性交不射精，也未生育，因此精神压力大，性交时产生焦虑，久而久之产生性欲淡漠，甚至勃起障碍。因此在治疗时必须取得妻子的配合，帮助丈夫消除性焦虑，使丈夫在充分放松和充满激情的心理状态下性交，加强刺激强度，提高兴奋性总会成功。

③性治疗  这是由马斯特斯和约翰逊创造的一种心理行为疗法，主要是采用性感集中训练。目的是解除患者的性交压力，提高其对性反应的自身感觉。为性感集中训练进行性接触的时候鼓励女方用手刺激阴茎，当患者有射精紧迫感时把阴茎插人阴道。若有过一次阴道内射精即可永久改变这一障碍。为了加强对阴茎的刺激性交可推荐女上位、蹲位，女方主动施上下活动用力磨擦阴茎，若仍不能射精，可以再用手刺激阴茎，如此反复训练。只要心理放松刺激到位，一般均能成功。据马斯特斯《人类性功能障碍》一书中介绍，通过性治疗，不射精症的治愈率达82.4%。

④电动按摩  电按摩器是由电流引起的振动，当按摩器接触阴茎龟头及冠状沟区后，可在3-6分钟内发生射精及情欲高潮。这种人工诱发的射精可使病人意识到射精是怎么样的感觉，从而建立起正常的射精反射。当电动按摩治疗能引起非性交时射精后，可指导患者进行性活动，往往能获得阴道内射精。若性交时仍未能获得成功，可继续使用电动按摩治疗，当男方有射精紧迫感时，将阴茎立即插入阴道，可获得阴道内射精和效果。

 ⑤不射精中医论治

阴虚火旺，心肾不交:方选知柏地黄汤加减。

肝郁化火，精关失灵:治则疏肝理气，清心定志。

方药:石曹蒲、炙远志、获荃、获神、炒枣仁、郁金、青皮、白芍、丹皮、制香附、甘草、积实等。

脾肾两虚，推动乏力而不射精:治则健脾养心，温肾壮阳

方药：仙茅、仙灵脾等。

气滞血痕，精道瘀阻:方选血府逐瘀汤加减