关于黄疸

黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。当血清胆红素浓度≥51μmol/L(≥3mg/dL)，临床上可见巩膜黄染。

Ⅰ 胆红素代谢

衰老的红细胞释放出血红蛋白，降解产物即胆红素的主要来源。其先与血清清蛋白结合，运输至肝脏，与葡萄糖醛酸转移酶结合形成水溶性的葡萄糖醛酸苷，分泌入胆汁，在结肠中转换为尿胆素原。尿胆素原大部分在粪便中排泄，小部分通过肾脏排泄和重吸收。只有结合胆红素（即直接胆红素）可被肾小球滤过，因此直接胆红素升高伴随有胆红素尿。同济大学附属东方医院消化内科刘菲

Ⅱ 病因

非结合（间接）胆红素升高

（1）    胆红素生成过多：血管内溶血，血肿吸收，骨髓无效造血

（2）    吸收减少：脓毒血症，长时间禁食，右心衰，药物（如利福平、丙磺舒）

（3）    结合减少：严重的肝细胞疾病（如肝炎、肝硬化），败血症，药物（如氯霉素、孕二醇），

新生儿黄疸，遗传性葡萄糖醛酸转移酶缺失（Gilbert综合，Crigler-Najjar综合征I型或II型）。

结合（直接）胆红素升高

（1）        肝脏排泄功能受损：肝细胞疾病（如药物性损伤、病毒或者缺血性肝炎、肝硬化），药物引起的胆汁淤积（如口服避孕药、甲睾酮、氯丙嗪），败血症，术后状态，原发性或继发性胆汁性肝硬化，遗传性疾病（Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征、妊娠期黄疸、良性的家族性的再发胆汁淤积）

（2）        胆汁淤积：原发或继发性胆汁性肝硬化，硬化性胆管炎，管腔内的机械性阻塞（如石头、肿瘤、寄生虫、狭窄）。

Ⅳ 评估

首先需要明确（1）是直接胆红素升高还是间接胆红素升高；（2）是否存在其它肝功能检查的异常。基本的临床检查包括病史（特别时黄疸持续的时间，瘙痒，伴随的疼痛，发热，体重减轻，药物史，饮酒史，旅游史，手术史，妊娠）；体格检查（肝肿大，肝脏触诊，胆囊触诊，脾大，男子乳房发育，睾丸萎缩）；血液肝功能检查以及全血细胞计数。