【骨密度】教你学会读懂骨密度检查单

一、概述

骨强度=骨质量（30%）+骨密度（70%），骨密度与骨强度密切相关，是骨折最佳预测指标。骨质量是由骨转换标志物间接测定。老年人/绝经后是先丢失松质骨，再丢失皮质骨，而原发性甲旁亢是先丢失皮质骨，再丢失松质骨。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

二、基于DXA测得骨密度的诊断标准

正常：T值（与健康成人骨峰值比较）＞-1

骨量低下：-2.5≤T值≤-1

骨质疏松症：T值≤-2.5

严重骨质疏松症：骨质疏松症+骨折

三、骨密度检测

1.检测方法：中轴双能X线吸收测量法（DXA）--“金标准”、定量CT(QCT)、外周DXA、X-ray、定量超声、MRI。

2.部位的选择：（1）椎体前后位较好，尤其是绝经后和老年性骨质疏松（因松质骨为主，先受累），也可选择平均全髋。（2）前臂（桡骨33%或1/3处）：对治疗反应不敏感，对甲状旁腺功能亢进症更敏感（因主要为皮质骨）。（3）全身测量：精确性好，但对治疗反应不敏感，适于儿童，生长期骨面积的变化比骨矿含量的变化更显著。

3. 双能X线吸收测量法：是骨质疏松的诊断推荐使用方法，推荐中轴骨（腰椎1-4）和股骨近端（股骨颈或全髋部）测定。股骨颈骨密度是预测髋部骨折最佳的指标。

（1）测量的干扰因素：身上的金属物。如纽扣、硬币、挂钩和拉锁等，这些在测量中应除去。近期服用了肠道内不能吸收的药物，如钡剂、钙剂、椎管造影剂等。一般食物不影响测量，但最好在餐后2-4小时后进行测量。

（2）不足：机器大，成本高，医院所拥有的机器少，不适于大量筛查。为二维扫描，测量的是骨皮质和骨松质的总和，BMD是面积密度（g/cm2），而不是真正的体积密度（g/cm3）（QCT）。

4.QCT检测法：

（1）优点：体积骨密度（mg/cm3）、不受骨骼大小影响、不受腹主动脉钙化和椎体退行性变的影响、可分别测量皮质骨和松质骨密度、骨微结构、骨几何形态特征。

（2）缺点：辐射剂量约为DXA的100倍、价格昂贵、设备不足。

5.复查骨密度的间隔：预期BMD增加等于或超过最小有意义变化值（LSC）时，应进行BMD随访测量。通常在开始或改变治疗方法后1年或当疗效确切时，1年以上的间隔也是可以的。快速骨丢失时，如糖皮质激素治疗时，应更高频率的检查。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢中国风湿病公众论坛 邢小平 崔娜 的分享！