为什么帕金森病患者也要监测和管理血压？

血压对于维持身体各个器官的功能有着至关重要的意义。高血压和低血压都可以造成患者全身各个系统出现问题。

高血压又称“无形杀手”

提起高血压，大家都很熟悉。高血压是最常见的慢性非传染性疾病，极易发展为心、脑、肾血管疾病，从而引起脑出血、脑梗死、冠心病、肾功能不全等更为严重的疾病。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。

低血压危害更直接

帕金森病和其他帕金森综合征的患者，到了疾病中晚期，会出现位置性低血压，并且多巴胺类的帕金森病药物（如美多芭、息宁），也会引起血压的进一步下降。位置性低血压的患者，在从平卧位到坐位，或者从坐位到立位（最明显）的时候，都会出现血压的下降，会出现脑供血不足，与水往低处流是一个道理。正常人的外周血管会收缩，心脏射血会增加，而帕金森综合征的患者，这个自我调节功能下降。于是患者可能在起来行走几步之后，突然眼前发黑，全身无力，而后摔倒。摔伤可能导致骨折甚至危及生命。

高血压和低血压可以同时发生在帕金森病患者身上造成1+1大于2的伤害

一些高龄患者，既往有高血压病史，血管动脉粥样硬化较严重，导致患者的收缩压一直比较高。但是得了帕金森病以后，多巴胺类药物在药物开期引起一段时间的低血压，在药物效果消失之后，又变为高血压。因此患者血压一直忽高忽低，波动非常剧烈，更容易引起血管硬化加重，脑出血风险更高。

那么，如何检测血压？

为了患者操作方便，可以选购合格的电子血压计。每天早中晚夜固定时间测四次，避免饭后测血压。如果患者有明显的药物开关现象，还可以在药物开期和药物关期分别加测，了解自己的血压随药效的波动情况。如果怀疑自己有位置性低血压，应该在卧位和站立（位置转换3分钟内）时分别测血压。

高血压和位置性低血压的标准是什么？

高血压是指在未服用抗高血压药情况下，非同日 3 次测量，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg。

位置性低血压，是指站立时血压低于卧位血压，收缩压降低≥20mmHg或舒张压降低≥10mmHg。

如何治疗位置性低血压？

非药物治疗：对于位置性低血压的改善通常非常有效，值得重视。具体的措施包括：

（1）检查所有的口服药物，尽可能停用具有位置性低血压副作用的药物；

（2）注意保证水和盐的摄入，清晨饮水400-500ml作用非常明显，而且起效迅速，作用可维持60-90分钟；

（3）避免可能导致体液丢失或血管扩张的环境，如洗热水澡、环境温度过热、饮酒、单次进食过饱等；

（4）日间使用弹力袜；

（5）增加回心血量的动作，如压腹、绷紧小腿（绷脚面）等；

（6）为降低摔倒风险，起立时宜遵循缓慢分步骤完成由卧-坐-站的动作。

药物治疗：可用的药物包括醋酸氟氢可的松、米多君等，作用有限，并有相应的副作用，需要在医生指导下服用。米多君相对常用，适宜的服用时间为清晨起床前、午餐前，睡前四个小时避免服用。

手术治疗：丘脑底核脑深部电刺激术，可以使患者平均减少左旋多巴等效剂量40-60%左右，在减少用药量的情况下，有些患者的位置性低血压可以得到缓解。

 作者：

上海长海医院神经内科侯媌媌主治医师

上海长海医院神经外科吴曦副主任医师