来源：《解放日报》2016年8月12日　上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科董柏君

《解放日报》记者：孙刚、黄杨子

媒体聚焦｜《解放日报》头版头条：仁济疑难手术量为何全市居首

“诊别人不能诊的病，开别人不能开的刀”

三甲医院应该承担起怎样的社会责任，为大众健康提供高水平、高效率的保驾护航？近日，上海交通大学医学院附属仁济医院交出了一份令人满意的答卷：据上海申康医院发展中心2015年数据，仁济医院开展三四级手术总量共22843例，位列全市第一；　在14种严重危害市民健康及生命的恶性肿瘤中，有5大肿瘤的收治患者数列全市前三，其余9种也均进入前五名。

何为三四级手术？根据《卫生部手术分级分类目录》，手术操作过程越复杂、手术技术难度越大、风险越高，手术等级也越高。申康对于全市医院病种难度系数（RW）的统计亦是佐证：2014年在RW大于10的747个病例中，仁济占257例，居全市首位。

一个又一个的数据背后，是仁济医院在“稳增长、调结构、促转型”发展理念指导下“量质同升”的实践。“诊别人不能诊的病，开别人不能开的刀”，仁济医者关注疑难病种诊治，为更多患者带来生的希望、健康福音。
“开每一刀都应该是艺术品”

在仁济，开刀的多少早已不再是考核科室的重点，疑难重症、日间手术这些真正反映质量的指标才是追求的目标。正如胆胰外科主任王坚所说，“我们开每一刀都应该是一件艺术品，不能为开而开，而是要让患者真正从手术中获益。”

今年初，科室接诊了一名“铁胆人”。十余年前，他在外地被误诊为肝门胆管癌，胆道内放置了金属支架。时间久了，支架与胆道长在一起，每个月都被胆管炎引起的高热反复折磨，肝功能也因此受到损害，生活质量从此一落千丈。要想取出从肝外向肝内植入的Y型支架，难度极高，且传统手术方法需要切除半个肝脏。能不能开？敢不敢开？看着这位已经走投无路的患者，王坚决定一试。团队采用围肝门外科技术将左右肝叶一劈为二，经过十余个小时的艰苦而精细的手术，金属支架被完整取出，患者的肝脏被完整保留。

随着手术理念、技术的不断革新，胆胰外科90%的腹腔镜胆囊切除手术都为日间手术，患者平均只需住院一天，这样就把有限的病床资源留给更多的疑难重症患者。“对常见手术，我们追求低价、便民；对复杂的手术我们追求安全、有效。”王坚说，这离不开精准外科和微创外科的结合，给每位患者量身定做最合理的手术方案。如今，科室95%的肝外胆管结石手术为微创手术，胆胰肿瘤根治性切除率也远远高于40%的平均水平，达80%以上。

“让病人享有完美的人生”

仁济的医生们有一个共识：手术本身成功与否只是第一步，患者术后的人生才是手术成败的关键。作为一家综合性医院，仁济妇产科仅拥有百张左右的妇科病床，却做到了全市单位床位肿瘤患者数第一。

“近年来，妇科肿瘤患者逐渐年轻化，她们对术后功能恢复需求很大，尤其是二胎政策放开后，以前一刀切的手术方法对于许多患者不再适用了。”副院长、妇产科主任狄文介绍。为此，又快又精细的微创手术在科室内占据极高比重，其中宫颈癌微创比例达92%、子宫内膜癌微创比例达94%。

有个农村妇女被确诊为宫颈癌，丈夫为此与她离婚，还不让她探望儿子。闭塞的山区，不能生育的女人就意味着孤独终老。反复斟酌后，狄文决定为她施行宫颈根治术，同时完美地保住了子宫。让患者重生的不止是生命，几年后，她再婚，自然受孕并在仁济医院妇产科团队的看护下，顺利分娩一个健康的女儿，如今女儿上幼儿园了。

在仁济妇产科，还有一类患者尤其多：有合并并发症、基础疾病史，如高血压、心脏病、糖尿病等的患者比例达56%。“对于医生来说，对这些重症患者，许多情况下保守治疗的确风险小。”狄文坦言，“治标不治本，如何能真正帮助患者？要用心制定出最符合每个患者的个性化治疗方案。”

这样的故事不仅发生在妇产科，胃肠外科也曾收治一名胃肠间质瘤的女性患者，辗转来仁济求医时已接受过3次肿瘤切除，并出现了肝脏转移，她“痛不欲生，几次都想跳楼”。胃肠外科主任曹晖经过缜密思考甘冒风险为其做了近端结肠造瘘术和盆腔肿瘤切除，保证了患者术后生活质量提高与生存改善。术后患者在感谢信中连连赞叹，“感谢你们的仁心仁术，让我重新找到了生的希望！”

“最好的医生知道何时不开刀”

在申康统计数据中，仁济泌尿外科可谓是最大亮点之一：肾癌、膀胱癌2大肿瘤的年手术量均位列全市首位，与之对应的是远远低于平均值的住院天数及手术费用。从2005年全市率先尝试日间手术模式后，泌尿外科用有限的床位数撑起了巨大的工作量，年结石手术量已超4000台，而公认复杂难治的肾癌根治术平均住院天数也仅为4至5天，不但节省了医疗费用，也为全市乃至全国的患者提供了更多诊疗机会。

技术的不断突破也是“量质同升”的关键。泌尿外科主任薛蔚介绍，这里的医生们从科室走出国门，到美国MD安德森癌症中心学习前列腺肿瘤微创冷冻治疗，到比利时鲁汶大学学习膀胱癌治疗，学成后造福国内患者，一度超过40%的术后并发症发生率，如今下降至10%，大大改善了高龄患者的治疗与预后情况。例如超细经皮肾镜技术，原本在经皮肾镜处理结石术后还需留院观察，现在能直接做日间手术，当天出院，并达到完全无管化。

标准化、精细化、规模化、微创化、个体化，常见病种下沉至日间手术，有限资源留给疑难病症，这是仁济全体医护人员达成的共识。“和病人换位思考，用外科医生的爱心、良心、细心来指导手中的手术刀。”

曹晖喜欢叮嘱年轻医生一句话，“最好的医生知道何时不让患者经历不必要的手术”，在高质、高量的手术背后，是全心全意地为患者进行最佳综合治疗。有个曾在外院被误诊为胃间质瘤的倪女士告诉记者，正是因为曹晖医生细致的病史询问，加上胃肠外科MDT讨论后的超声胃镜和腹部增强CT 的检查，证实为左侧肝脏的血管瘤压迫胃体而造成多年来的误诊得到了有效更正，让她免于遭受不必要的手术创伤，也弄清了实为肝血管瘤的病因，“会做手术，又不会为了做手术而做手术，我们信赖这样的医生！”