关于甲状腺疾病的一些常识（三）

三）肿瘤性疾病  甲状腺肿瘤又分为良性和恶性两大类

1：良性甲状腺肿瘤  主要是指甲状腺腺瘤，以滤泡性腺瘤为多见。临床上多为单发性，生长缓慢，大小不等，但可以因为腺瘤内出血而快速增大伴疼痛，除此之外无特殊不适。超声和CT检查可以发现。以手术治疗为主。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立

2：恶性甲状腺肿瘤 

1）：分化型甲状腺癌  包括乳头状癌和滤泡状癌，占临床甲状腺癌的85%左右，其发病原因尚不十分清楚，可能与甲状腺接受过放射性治疗或碘摄入过多有关。早期临床无特殊不适，也可表现为无痛性肿块，质地坚硬，晚期可侵及邻近组织和器官。乳头状癌以局部浸润和颈部淋巴结转移为主，滤泡性癌更多为血行转移。部分甲状腺癌病人以颈部淋巴结肿大为首发症状。超声和CT检查是临床上主要的诊断方法。随着高频超声临床应用的增加，早期甲状腺癌的检出率上升。治疗上以手术治疗为主，预后良好。

2）：甲状腺髓样癌  来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），属神经内分泌肿瘤。约占临床甲状腺癌的10%左右，属于多发性内分泌肿瘤中的一种，可以散发，但也有部分为家族遗传性，分泌降钙素，临床表现与分化型甲状腺癌相似，血清中降钙素水平增高。转移方式多为颈部淋巴结转移。手术治疗为主，预后中等。

3）：甲状腺未分化癌  多见于老年人，约占临床甲状腺癌的5%，恶性程度极高，肿块可以在短期内快速增大并有远处转移，预后极差。

4）：其它甲状腺恶性肿瘤有甲状腺淋巴瘤、甲状腺鳞癌等，因临床少见在此就不细述。

三：甲状腺旁腺疾病

甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节体内钙、磷的代谢，数目不等，约80%的人群中其数目为4个，多附着于甲状腺后面，上甲状旁腺位置相对固定，下甲状旁腺位置变化较多。临床上最常见的甲状旁腺疾病为原发性甲状旁腺功能亢进，多数因为甲状旁腺腺瘤所致。主要临床表现为骨骼疼痛、骨质疏松、病理性骨折和骨畸形；反复发生的肾脏或输尿管结石；因高血钙导致的恶心呕吐、复发性胰腺炎，久治不愈的消化性溃疡等。因该病发病率较低，进展缓慢，临床上容易误诊。血清中甲状旁腺激素升高和血钙升高是诊断依据。手术切除病变的甲状旁腺腺瘤是主要的治疗方法，术前准确的定位是手术成功的关键，目前常用的定位方法是超声、CT、MRI、放射性同位素显像等。

四：甲状腺手术后的常见并发症

1：出血  多因术中止血不彻底或结扎线脱落所致，可导致压迫气管致窒息，是可危及生命的严重并发症 。

2：呛咳或声音变低沉 手术中喉上神经内支受损伤可致呛咳，喉上神经外支损伤可致声音变低沉。

3：声嘶  多为喉返神经损伤所致。因手术中牵拉喉返神经或喉返神经旁组织水肿压迫导致暂时性神经损伤术后声音能完全恢复；因手术中喉返神经被切断所致的永久性神经损伤，术后经过健侧声带的代偿也会有一定程度的恢复。双侧喉返神经损伤可因声门关闭而致窒息。

4：甲状旁腺功能低下  多因术中切除甲状旁腺或结扎血管导致甲状旁腺血供不足所致，前者为永久性甲状旁腺功能低下，后者为暂时性甲状旁腺功能低下。甲状旁腺功能低下时血钙降低，可出现全身皮肤麻木、四肢抽搐。