心跳偏快或偏慢预示患心血管病?听专家咋说

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　　心跳快慢不能与心脏病划等号

　　心跳频率是评判心脏状态的基本指标之一。正常情况下，成年人的静息心跳次数在每分钟60~100次属正常范围，超出100次或少于60次，都被认为是非正常状态，医学上分别诊断为“心动过速”和“心动过缓”。但心跳偏快或偏慢能预示患了心血管病吗?

　　众所周知，除疾病能改变心跳频率外，还有很多情况可以造成心跳速度的变化。比如，人在运动时比安静时心跳要快些，女性比男性心跳得快些，儿童比成年人心跳快些，运动员因为经常锻炼，心跳有时可以达到每分钟50次左右，这些都属于正常现象。

　　心率指标的所谓“非正常”，有些也确实与疾病有关，但不可一概归类为与心脏疾病相关。以心跳每分钟超过100次，即“心动过速”为例，它并不是病名，而是一个症状。心动过速分生理性、药物性、病理性三种，除了心脏本身有病，如各种类型的心脏病、心肌炎、心力衰竭等，其他原因如贫血、发热、急慢性感染、休克、甲状腺机能亢进，煤气中毒等，也会引起心动过速。正常人在运动、重体力劳动或情绪激动、兴奋、焦虑时，服烈酒、浓茶、浓咖啡或吸烟过多以及服用了某些药物等，都可使心跳加速。

　　“心动过缓”或者“心跳过慢”的病因也很多，分病理性及生理性两种。生理性窦性心动过缓者，心率及脉搏每分钟50~60次属正常现象，不用治疗，常见于正常人睡眠中或体力活动较多的人。而冠心病、心肌病以及老人心脏传导系统退行性病变引起的心跳变慢，有时每分钟只跳30次或40次;迷走神经功能兴奋，可对心脏起到抑制作用，令心跳减慢;服用某些药物，如β-受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、吗啡、洋地黄、奎尼丁、利多卡因、乙胺碘呋酮、异搏定、新斯的明、麻醉药等，则可引起窦性心动过缓。此外，一些全身性疾病如甲状腺机能减退、阻塞性黄疸、颅内压增高、高血钾、碱中毒、抑郁症等，同样会影响到心跳速度，造成心动过缓。

　　因此，简单地以心跳快慢来判断是否患有心血管病不可取。患心血管病可以影响到心跳快慢，但心跳快慢不能说明一定是得了心血管病。同样，心率一直偏快的人也未必比其他人更易得心脏病。

　　心跳过快的七个原因

　　心脏每分每秒都在不知疲倦地工作，正常心跳速度为每分钟60~100次;如果超过了100次，就被称为心动过速。不过，心跳快并不全是心脏病的信号。美国《读者文摘》杂志网站总结了心跳过快的7个原因。

　　1. 压力和焦虑。这些精神因素会造成肾上腺素和皮质醇激素的释放，升高心率和血压。如能舒缓情绪，心跳过速的现象就会自行消失。可尝试放松，练习深呼吸、瑜伽和太极。

　　2. 刺激性饮料。咖啡因、酒精和尼古丁等具有兴奋作用的物质会升高血压，加速心跳。美国梅奥诊所的心脏病专家建议，成年人每天咖啡因摄入量不要超过400毫克，大致相当于4杯咖啡。

　　3. 脱水。脱水时，有效血容量会减小，引起血压降低，进而迫使心脏更为努力地工作，加速跳动。大量出汗后要及时喝水或含有电解质的饮料，以补充流失的体液和矿物质。

　　4. 缺觉。睡眠不足也会增加皮质醇激素的分泌量，导致心率和血压上升。美国国家睡眠基金会建议成年人每晚保证7~9个小时的优质睡眠。

　　5. 疼痛。发表在《梅奥诊所学报》上的一项研究成果显示，急性疼痛引发的应激反应会造成血压升高、心率加快、瞳孔扩张和血液中的皮质醇含量升高，治疗后心跳便会恢复正常。

　　6. 怀孕。孕妇的心脏承受了更多的压力。美国杜克大学医学中心的研究成果显示，到妊娠末期，子宫接受了母亲血液供应量的1/5，使心脏泵出的血液量增加30%~50%，导致心跳加快。

　　7. 甲状腺问题。甲状腺分泌的多种激素对人体主要器官的功能有调节作用，甲状腺激素不足(甲状腺功能减退)时，心率便会降低，而过量的甲状腺激素(甲状腺功能亢进)会升高心率。若怀疑是甲状腺问题造成的心跳加速，应进行甲功五项检查。

　　心跳越快血管越危险

　　《美国医学会杂志》的心脏病学子刊发表了一项研究称，针对社区人群的观察结果显示，每分钟心率增快5次，心衰风险就增加13%，死亡风险增加13%，最适宜的心率是60次/分。

　　关于心率与死亡率，尤其是心率与心脑血管疾病的关联，过去有过不少研究。例如2014年公布的、以随访严谨和数据完整著称的弗拉明翰研究，得出了“心率每增加11次/分，总死亡风险增加15%”的结论。可以肯定地说，心率越快、心脑血管疾病发生风险越高。由于心脏的每次跳动，都会带来一次血流脉冲和血管的被动弹力舒缩，对全身的动脉都是一种冲击。在各种力的作用下，心跳次数越多，对动脉的损伤就越大，也越容易发生动脉粥样硬化和血管内皮损伤。另外，心率是人体神经、内分泌系统调节的共同结果，心率增快可能是交感神经系统亢进、儿茶酚胺激素分泌过多等各种病理过程的表现。这些因素是高血压、动脉硬化、心衰等疾病形成中的重要机制。降低心率是最重要的治疗目标，研究已证实，使用药物将心衰病人的心率降低10次/分，3年内的死亡风险可下降11%。

　　特定人群如冠心病、心力衰竭患者，应尽量将心率控制在60次/分。广大健康人群，只要心率处于60~100次/分的正常范围，就没问题。同时，控制饮食、减轻体重、增加有氧运动等，也有降低静息心率的作用，无论健康人还是心脑血管病人，都应坚持这样的生活方式。

　　按揉内关，稳心率

　　季节交替，不少中老年心血管病患者心率不稳。其实，我们身体上就自带一个辅助调理心血管病的重要穴位——内关穴，经常按揉能缓解病证。

　　位置：内关穴位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱和掌长肌腱之间。取穴时，一手握拳并屈起手腕，会看到两条突出的肌腱，内关穴就在这两条肌腱之间，另一只手并起三指放在腕横纹上，就是内关穴所在处。

　　按揉方法：将一只手的拇指放在另一只手的内关穴上，稍向下点压后，旋转揉动，直到产生酸胀感，力度适中，可两只手交替点揉对侧。

　　功能：内关穴可以调理三焦、宽胸和胃、养心安神、开窍镇痛。对于阵发性心动过速、心动过缓、心绞痛等有良效。值得一提的是，内关穴对于心率有双向调节作用，可使过快或过慢的心率调整至正常水平。该穴不仅对调理心血管疾病有效，还能缓解胃酸过多、呕吐、肠绞痛、胃痉挛等。

　　穴位按摩只能起到辅助作用，患者还应遵医嘱按时用药，以免延误病情。

　　心跳和血压关系不大

　　很多人认为，心率过慢时血压会降低，这是不准确的。实际上，心动过缓是导致继发性高血压的原因之一。

　　动脉血管内总会保持一定的压力，即血压。在血压的作用下，血液源源不断地流动，向全身输送新鲜血液。血压的根本动力来自心脏，心脏片刻不停地舒张和收缩，舒张时，各心腔充盈血液;收缩时就把血液喷射入动脉血管，形成一定的压力，这时测得的血压叫收缩压。

　　动脉血管是有弹性的。当心脏收缩射血、血液流动的同时，动脉血管会因其本身固有的弹性而舒张，从而储存很多能量。心脏舒张时暂时停止向血管内射血，这时动脉血管会逐渐回缩，进而推动血液向前流动，这时的血压叫舒张压。

　　如果心跳太慢，在舒张期心脏各腔内就会充盈更多血液，致使收缩期排出的血液增多，于是收缩压会更高。这就是心率太慢导致高血压的主要原因。心率太慢时，心脏舒张期会延长，动脉血管储存的能量可能较早释放完，等不到下个收缩期的到来，血管已经完全回缩，舒张期血压会降低。所以，心率慢导致的高血压，其重要特征是单纯收缩压增高、舒张压不高甚至降低、脉压差增大。老年人的动脉弹性更差，心脏收缩期储存的能量更少，因而舒张期动脉血管壁释放的回缩力就更小，这种情况在老年人中很常见。

　　很多人并不知道，心动过缓会导致高血压。实际上，很多心率太慢的高血压患者，在纠正心动过缓、提升心率后，其血压会降低，就是这个道理。

　　心跳太慢也会让人头晕乏力

　　在医学上，心动过缓可分3 种类型。轻度的心动过缓，心率为50~59次/分钟，多为生理性的，常见于老年人、运动和睡眠中，一般无症状。少数人偶感轻微头晕、胸闷、心悸、乏力。中度的心动过缓，心率为35~49 次/分钟，多伴有器质性病变，持续出现可引起心脑脏器供血不足、心绞痛、心功能不全、晕厥等。重度心动过缓者，心率小于35 次/分钟，常出现窦房传导阻滞等，严重时危及生命。

　　心动过缓常见于60 岁以上的老年人，尤其是有基础性疾病的老年人，如糖尿病、冠心病等。其常见症状有头晕、乏力、晕厥、眼前发黑等大脑供血不足系列表现。不典型症状有眩晕、反应迟钝、记忆力减退、易疲劳、稍微运动就气短、突发呼吸困难、胸闷胸痛等全身表现。

　　但有些心动过缓并没有症状，或一般情况下症状并不明显，体检时偶然发现的居多。如果体检时，心脏检查(心电图、24 小时动态心电图、心脏超声)报告单中出现以下文字，即使没有症状，也需格外警惕：心动过缓(心电图或24 小时动态心电图)，长间隙(心电图或24 小时动态心电图)，室速/室性心动过速(心电图或24 小时动态心电图)，心脏扩大(心超报告)。

　　造成心动过缓的原因五花八门，如果是生理性的，例如运动员的身体素质好，心脏跳动频率要比一般人慢，会出现生理性窦性心动过缓，其心脏检查未发现异常，且没有明显症状，可暂不处理。如果是病理性的，长期持续的各种缓慢性心律失常可引起心肌病变，需积极寻找并治疗可逆性诱因。

　　轻度心动过缓(心率50～60 次/分钟)，如果无症状或症状轻微，不需紧急处理，过度治疗反而会使心跳加快，但临床应避免使用引起心率变慢药物。中度心动过缓者，需要应用提高心率的中药或西药，并临床观察。出现心脑重要脏器供血不足、心绞痛、心功能不全、晕厥等症状者，需要安装起搏器。