真正意义上的肺癌个体化微创综合治疗

北京同仁医院胸外科是国内最早开展胸腔镜微创手术的科室。北京同仁医院开展胸腔镜微创手术治疗肺癌已15个年头，应该说伴随着同行们和广大患者的质疑、认识、学习等复杂心态在不断向前。到了今天，在很多医院铺天盖地宣传所做胸腔镜能做到什么的时候，我们在冷静审视着如何合理拓展胸腔镜微创手术，特别是在胸腔镜进行肺癌手术，我们如何利用个体化微创综合治疗以提高患者生存时间和改善他们的生存质量。我们目前主要基于以下3方面考虑：首都医科大学附属北京同仁医院胸外科于磊

一是根治手术。可以进行根治手术的肺癌包括：①Ⅰ期、Ⅱ期肺癌；②ⅢA期和部分ⅢB期肺癌，通过化疗达到降期，利用胸腔镜进行肺叶切除和淋巴结清扫，最后通过根治的办法使患者获益。  

二是胸腔镜热化疗灌洗。胸腔镜灌洗主要针对ⅣA期肺癌，这类患者不在少数，实际上临床中百分之八十的患者都是晚期肺癌。ⅣA期患者出现肺癌胸膜腔转移，如果不进行治疗，一般来说，患者综合生存期为3-6个月；如果按传统方法进行治疗，据英国最新的研究报道，患者的综合生存期为11.2个月。现在我们通过胸腔镜热化疗灌洗，患者的中位生存期可达到18.6个月，对于EGFR突变的患者可达到27个月，即使EGFR没有突变的患者也可达到17-18个月。所以我们认为胸腔镜下胸腔热灌洗治疗，对于ⅣA期胸腔转移肺癌患者有很好的疗效，我们通过体外实验和基因检测也找到了理论依据，该项研究发表在2016年Oncotarget杂志上。  

三是ⅣB期肺癌出现的单发骨转移和脑转移的胸腔镜微创手术治疗的价值。在20年前协和医院李主任曾经说过其对出现单发骨转移和脑转移ⅣB期肺癌手术切除加放、化疗也能达到延长生命、提高生存质量的目的。但在欧美学者的一些医学研究发表后，几乎全国都接受了对出现单发骨转移和脑转移ⅣB期肺癌手术无意义的观点。随时间推移，近10年，胸腔镜微创手术使患者术后身体很快得以恢复，给个体化综合性治疗争得了时间。从7年前一83岁既往患有前列腺癌的ⅣB肺癌开始，我尝试胸腔镜微创楔形切除或肺叶切除肺癌，术后辅以化疗，得到了非常满意的疗效。此老先生为腺癌，合并12胸椎转移，在老先生强烈要求，我进行了胸腔镜右肺下叶切除加纵隔淋巴结清扫，术后基因检测EGFR为野生型，对靶向药无效，故采用健择+顺铂化疗3个周期后用锶89治疗，然后再用健择+顺铂化疗3个周期，此老先生12胸椎转移不见了，到目前已90岁高龄，仍然身体矍铄。在这7年中，也有其他一些患者要求术前化疗或靶向药治疗，再手术；或术后化疗或靶向药治疗；或术后化疗或靶向药治疗+放疗的患者，术后有很多效果很理想。我认为并不一定我们手术技术多么高超，而是胸腔镜微创手术给个体化综合治疗带来了更多选择和希望。

我相信，以目前技术水平，肺癌个体化微创综合治疗会给越来越多的患者带来希望。