最全是减肥讲座

什么是肥胖？

WHO的评价标准：体重指数：体重（千克Kg）/身高2（米M）
＜18为偏瘦、
18.5～24.9为正常，空军军医大学西京医院整形外科易成刚
25.0～29.9为超重
＞30为肥胖
60％美国成人为超重或肥胖（Clin Obstet Gynecol. 2002,45(4):1080-8. ）

我国肥胖患病也是形势严峻：
2001年全国调查超重为21.51%,肥胖为2.92%， 女性肥胖 (3.73%) 高于男性(2.11%) 。(中华流行病学杂志,2001,22(2):129-132)
有关资料表明,ＷＨＯ现行的诊断标准主要是针对肥胖对高加索人的健康危险制定的。亚洲人更倾向于腹部肥胖或内脏型肥胖,在ＢＭＩ较低时就增加患相关疾病的危险性。有的学者提出亚洲人超重和肥胖的ＢＭＩ截点以23和25为适宜。如果采用这个标准,目前我国的肥胖现患率就已经达到了24.54%的高水平。
那人们为什么要减肥呢？ (1) 1997年WHO正式宣布:肥胖是一种疾病。 (2) 肥胖损害心理健康，肥胖不美：:肥胖者体验幸福感和正性情感比体重正常者少。而体验负性情感则比体重正常者多,其中抑郁和焦虑障碍的发生率特别高。肥胖可降低自尊心,导致不愿参加聚会,不愿去商店买衣服和不愿去公共浴室洗澡。妇女则不愿做妇科检查。 (3) 肥胖增加患病率:包括心脑血管疾病(如高血压、动脉粥样硬化、脑梗塞、冠心病、充血性心力衰竭和脑梗塞)、代谢疾病(如非胰岛素依赖性糖尿病、高血脂、胆石症和痛风)、癌症(如乳腺癌、子宫内膜癌、胆囊癌和结肠癌)、生育异常(如月经异常和增加妊娠危险性)及其他疾病(如应力性关节炎、阻塞性睡眠窒息和通气不良综合征)。 (4) 肥胖增加死亡率:超重能中度增加死亡率,而肥胖则高度增加死亡率。老人的躯体块头指标与死亡率关系不密切,但在肥胖范围内依然增加死亡率。 (5) 肥胖既遭歧视又多花钱:在西方,肥胖者在上大学、租房和结婚方面均遭歧视。社会和健康照料专业对肥胖也持负性态度。肥胖者拿钱少,健康照料费用却多。在美国,仅此一入一出,每年就高达1000亿美元。

减肥的机理研究进展：机制不清，学说较多。总的来说：影响体重的基本要素是热能摄入量与消耗量。热能摄入量等于消耗量时,则体重基本保持不变,即热能平衡。当热能摄入量大于消耗量时则体重增加,即热能正平衡。而热能摄入量小于消耗量时,则体重减轻,即热能负平衡。 肥胖机制的各种不同学说：一、遗传因素：在对肥胖形成机制的研究中,遗传一直是一个不可忽视的因素。在动物实验中,目前研究表明遗传方式可为显性、隐性和多基因遗传等数种。在人类中,许多资料表明遗传在肥胖发病中起重要作用。有报道双亲中一方是肥胖者,其子女肥胖患病率约为50%,而双亲均为肥胖者,其子女肥胖患病率增至80%。Ｓｔｕｎｋａｒｄ等对1974对同卵双生子和2097对异卵双生子进行了大样本调查,结果表明同卵双生儿体重过重一致性为异卵双生儿的2倍。Ｂｏｕｎｃｈａｒｄ等人对409个家系1698人进行调查,结果表明ＢＭＩ(ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ)和皮下脂肪量主要由环境因素决定。其遗传度仅为5%。总体脂量及四肢皮下脂肪与去脂肪体重的遗传度则为25%～30%,可见遗传因素在肥胖的发生中起了一定的作用。二、摄食中枢的功能异常：三、高胰岛素血症四、脂肪组织和脂肪细胞的变化

减肥方法主要有以下：控制饮食运动减肥行为治疗减肥药物中医减肥外科治疗

控制饮食：低热卡饮食（LCDs，low calorie diets）：热量的摄入1000~1500 Kcal/d，饮食严格按规定时，3~12个月可减轻体重8%。 低脂饮食（low fat diets）：一般的说，高脂饮食可以明显促进肥胖，特别是对有遗传倾向的人。但现已证明，如果在不减少饮食热卡的前提下，低脂饮食没有明显减肥作用。如果将低脂饮食与低热卡饮食联合，则可取得满意效果。 极低热饮食（VLCDs，very low calorie diets）：在低热饮食疗法取得成功之后，极低热饮食的减肥方法更具挑战性，试图在保持瘦体重的前提下，最大限度地减轻体重。方法：在饮食中规定极低热量的摄入，即300~800Kcal/d，其中包括足量的蛋白质（30~100g/d）和必需的维生素和矿物质，以最大限度的减少瘦体重的损失。 VLCDs具体分四步：一、初期1～4周，采用低热平衡饮食，以逐步适应对热量的限制，二、应用VLCDs12～16周；三、“再喂养”阶段2~4周，重新加入以前习惯的食物；四、维持阶段，传授病人减肥后维持体重的方法。总之：控制饮食主要从摄入量及成分两方面进行控制。量要少,但是,同时要注意各营养素的搭配,控制糖和脂肪的摄取,由于肥胖者多食欲旺盛,加上食量减少,饥饿感非常强,致使减肥常常由于不能坚持而导致

运动减肥是一种采用广泛并被普遍接受的方法 运动减肥机理：研究显示:运动后体内乳酸及脂肪酸氧化,消耗的糖元贮备的恢复也需消耗能量。此外运动引起的内分泌变化、体温增高均可使运动后的休息代谢率高于运动前且至少持续1～2ｈ甚至更长。运动减肥特点 ：运动减肥同其它减肥方法一个显著的不同在于它对身体成份的不同影响。其它减肥方法在减去体脂的同时,大多伴有瘦体重的减少,而运动肥胖在减去体脂的同时却能使运动者瘦体重有所增加。通过对长期参加运动训练的专业运动员的研究发现,运动员体脂明显低于正常人,而体重却不低于甚至超过正常人体重特别在体操、摔跤、举重等一些力量型项目中,运动员体重可比静态生活者高出20～30%。(具同样身高)。而且高出的体重几乎全是瘦组织。由引可证实运动不仅减少体脂,而且增加瘦组织。也正因为如此,在一些运动减肥者身上,似乎体重下降并不明显。但身体成份已发生了改变。因此,身体看起来更加结实、健康。

行为治疗改变日常行为方式是减肥的基础 自我监督、控制：是行为治疗中最重要的工具，包括：完成每日规定的食谱，进食的环境，每日完成的运动量等 控制诱发食欲的刺激：少买有诱惑力的食物，限制进食次数、地点。改变进食方式：　降低进食速度等 巩固成绩，防止复发：对坚持执行治疗方案者给予精神或物质奖励，社会及周围人群的支持等 认识的调整（如：增强自信心）

再说说减肥药物，也是目前争论话题较多的，主要包括有：食欲抑制剂　消化吸收阻滞剂　能量代谢刺激剂　影响脂肪代谢　其他减肥药物（轻泻剂

外科治疗方法主要有： 吸脂（负压、肿胀、超声、共振、电子）普外胃肠手术、内镜手术 多余脂肪皮肤切除术 腹部脂肪皮肤切除同时腹壁肌筋膜紧缩术 吸脂减肥同时松弛皮肤切除术 而目前内超声有一个主要并发症是热效应引起的皮肤及其它组织烧伤，有的较先进的内超声机拥有水冷装置，在超声吸脂过程中水冷运行，使吸脂管始终保持在常温下，克服以往超声热灼伤的缺点

吸脂： 传统负压吸脂术主要是在全麻或硬脊膜外麻醉下,利用电动负压吸引器,不但费力,且在吸除脂肪细胞的同时,还将较多的皮支血管、神经末梢一起破坏,易出血、形成血肿、术后皮肤易凹凸不平、麻木等并发症,但自肿胀技术应用以来,负压吸脂术由损伤大、 肿胀技术变为仅需局部麻醉,且损伤小、出血少、并发症低术式。1994年Hanke等对美国皮肤外科协会66名皮肤外科医师提供的15336例应用肿胀技术吸脂术进行分析,无一例输血或因并发症需入院治疗者,无栓塞、死亡等严重并发症,认为肿胀吸脂最为安全,无需全麻和输血,并发症少。 近年来手术辅助器械的飞速发展,出现了超声吸脂系统、电子吸脂系统、激光辅助吸脂系统及动力辅助吸脂系统(包括共振吸脂)。

超声吸脂(ultrasound assisted liposuction, UAL)： 优点：组织损伤较轻,出血量很少,术后皮肤平整,美容效果好。缺点：时间过长,有产热烫伤的并发症超声吸脂基本原理（直接微机械效应、热效应和空腔效应）超声能量潜在的远期效应

抽脂减肥同时松弛皮肤切除术： 适应症： 对于产后妇女腹部皮肤弹力纤维断裂较严重者，腹部有纵形或下弧形剖腹产刀疤者、以及中老年妇女腹部皮肤明显松弛者。 手术方法：在抽脂减肥后同时行腹部纵形或下弧形切口去除多余皮肤达到收紧皮肤目的，较直接切除脂肪皮肤的减肥术，具有损伤小、出血少、较快恢复平整的优点。

吸脂术的并发症 术后皮肤凹凸不平　主要原因与术中操作不熟练、不仔细有关,因此术中认真观察比较,细致的操作非常重要。有学者认为抽吸前不加负压将吸头在吸脂区来回抽动松解脂肪层,低压抽吸,以及避免抽吸过浅都有助于预防不平的产生。 血清肿　与术中、术后出血多，术后引流不畅、压迫的压力不够有很大关系。因此吸脂后有效可靠的引流和弹力加压包扎非常必要。 皮肤感觉迟钝　大部分发生在抽吸量大或抽吸浅的腹部,与负压吸引时未梢神经的损伤有关,术后2～6周大部分可以恢复。 色素沉着和青紫瘀斑　多发生在腹部,与受术者肤色和吸脂过浅有一定关系,术后6个月基本恢复。皮肤青紫瘀斑在吸脂后非常多见,不作特殊处理,1～2周后消失,其主要原因是吸脂时微小血管的损伤,一般难以避免,但应尽可能避免在月经期施术,术前作血液检查了解出凝血情况,术后需妥善加压包扎。 表皮水泡与皮肤坏死　吸脂过程中,抽吸过浅、负压过大、速度过快除易造成不平外、还会破坏真皮下血管网,影响皮肤的正常血液循环，超声、电子吸脂产热等原因而出现表皮水泡与皮肤坏死,术中应加以注意。 感染　一般较少，但发生后较严重。

普外胃肠手术 国外应用较多，用普外科的空肠回肠短路术、胃小肠Roux-Y形吻合术、胃垂直成形术、胰腺、胆汁分流术等手术，使小肠吸收面积减少，胃排空加快、胃内容积减少，减少食物的消化，以此来达到减少能量吸收的减肥目的。但因属于破坏性手术，而且术中出血、麻醉意外以及术后吻合口瘘、腹膜炎、肠粘连等严重并发症的出现率较高，另外手术、麻醉条件要求较高也不易普及。

多余脂肪皮肤切除术： 腹壁成形术的分类和手术选择： 分类 临床表现 手术选择 1 皮下脂肪过多，皮肤和肌肉俱紧 单纯吸脂术 2 脐下部分皮肤松弛，肌肉紧， 下腹部皮肤和皮下组织切除 3 脐下皮肤肌肉松弛，伴有或不伴有脂肪过多 脐下腹壁成形术并肌肉收紧术 4 肌肉松弛严重，轻度或无皮肤过多，伴有或不伴有脂肪过多 无脐移位的全腹壁成形术 5 全前腹壁皮肤肌肉松弛，伴有或不伴有脂肪过多 含脐移位的全腹壁成形术 6 重度全躯干皮肤松弛，通常继发于大量减肥，伴有或不伴有脂肪过多及肌肉松弛 含脐移位的环形腹壁成形术

内镜手术： 近年来，自内镜应用于腹部外科手术后，有人将其用缩小胃体的减肥手术中，即通过腹部开一小口，腹膜腔充气后，在内镜下将胃体的胃大弯处，用钛钉缝合封闭部分胃腔。重度肥胖者手术后数月，体重都可下降几十公斤。目前国内部分大医院已开展该项目。但因手术中需应用昂贵的进口仪器设血，而且用作缝合胃体的钛钉材料消耗费用较高，此手术没广泛开展。