踝关节扭伤的分期康复

踝扭伤的严重性

踝关节作为人体最重要的受力关节之一，其最易出现的损伤为关节扭伤，在踝关节扭伤中又以内翻导致的外踝扭伤最为常见，约占踝关节扭伤的77%。众多踝关节扭伤患者中，由于早期治疗不当或未经过系统康复训练就过早的进行剧烈运动，最终踝关节扭伤会演变形成慢性踝关节不稳。广大中外学者均意识到踝关节扭伤后康复治疗与训练的重要性，在踝关节扭伤的各阶段均研究出了各种科学有效的康复方法。

踝关节解剖结构

踝关节的骨性结构主要由距骨、腓骨和胫骨组成，关节面包括距骨上方的滑车关节面、腓骨外踝关节面和胫骨下关节面及内踝关节面。韧带包括外侧前束距腓前韧带、中束跟腓韧带、后束距腓后韧带及内侧三角韧带。

为什么好发于外踝扭伤

踝关节的解剖特点决定了踝关节扭伤的独特机制，从踝关节解剖中的骨性结构来看，首先内踝一般比外踝短1cm左右，因而踝关节外翻活动常常受限，而内翻活动度明显大于外翻，因此踝关节扭伤多为内翻扭伤，从而导致受累的韧带多为外侧韧带。

踝扭伤分期

早期一般为踝关节扭伤48h以内，临床症状常表现为局部疼痛剧烈，伴有不同程度的肿胀、皮下淤青、肤温高及关节活动受限。

中期一般为扭伤3天至2周内，临床症状如疼痛、肿胀及皮下淤青逐渐减轻，但踝关节仍然活动受限。

后期一般在扭伤2周以后，疼痛逐渐消除，肿胀及皮下淤青大部分消退，踝关节功能大部分恢复，但少数患者存在恢复期长，局部长期隐痛，踝关节不稳并易反复扭伤、肿胀。

早期康复治疗

早期康复治疗与训练方法踝关节扭伤早期(急性期) 治疗已从开始的RICE( 休息、冰敷、加压及抬高患肢) 原则逐渐转变为POLICE 原则，即保护、适当负重、冰敷、加压包扎及抬高患肢，由于单纯的RICE 治疗策略忽略了早期功能锻炼的重要性，对后期的功能康复不利。因此踝关节扭伤早期，除了冰敷、休息抬高等制动治疗外，还应包括非负重及负重训练。非负重训练主要为卧位的踝关节被动屈伸及环转运动，以及小腿肌肉主动的等长收缩训练，负重训练主要为患肢适当负重站立及在疼痛忍受原则下的室内行走。

中期治疗

扭伤中期肌力训练主要从卧位主动屈伸踝关节，逐渐过渡到双脚及单脚提踵练习，最后可以在弹力带的辅助下进行抗阻训练，并可根据肌力恢复情况逐步增加弹力带的阻力，从而进一步提升踝关节周围肌肉力量，为后期平衡、本体感觉等训练提供一个更加稳定的踝关节。

后期治疗

强调平衡训练

康复训练主要包括肌力、本体感觉及平衡功能的训练。踝关节扭伤后期常伴有踝周肌肉力量的减弱，因此要想增强踝关节稳定性，踝周肌肉力量训练显得非常重要。常规的肌肉力量训练方法最主要为抗阻训练，临床应用广泛的抗阻肌力训练主要包括徒手抗阻及弹力带抗阻，根据训练前评估的不同薄弱肌肉，选择针对性的抗阻肌力训练。本体感觉训练可有效提高关节稳定性，对关节周围肌肉和韧带起到保护作用，从而减少踝关节再次扭伤的风险训练方法主要包括单独患足睁眼及闭眼站立训练、患足立于平衡板睁眼及闭眼站立训练，以及患足立于平衡板配合摆臂动作训练，具体训练计划的制定需要对患者病情进行详细评定，根据病情逐渐增加训练难度。平衡功能减退是踝关节扭伤患者后期最常见的症状，通过改善平衡功能可有效降低换关节扭伤的复发率，目前运用较多的平衡训练方法主要有动态平衡及静态平衡训练，同时结合睁眼和闭眼训练。平衡功能训练除了能增强患者平衡整体能力，对本体感觉及肌力也有一定的促进作用。