中耳炎系列科普三：化脓性中耳炎——反复流脓的中耳炎

注：我的科普文章都是从患者的角度出发，考虑患者可能想了解哪些内容，而非按医学指南的内容生搬硬套地分类讲解，不当之处请海涵！中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科党华

看了中耳炎系列科普一和二，了解了耳朵的解剖和分泌性中耳炎，相信大家已经对耳朵不再陌生了。今天我们就来了解一下化脓性中耳炎，也就是大家通常所说的流脓的中耳炎。

一、为什么会得化脓性中耳炎？

从中耳炎系列科普一——耳朵的解剖这篇文章中，我们知道，中耳腔是通过咽鼓管跟外界相通，所以如果我们感冒，上呼吸道的细菌就可能通过咽鼓管逆行进入中耳腔，导致中耳腔的炎症，即化脓性中耳炎，脓液聚集在中耳腔内。如果细菌毒力比较弱，治疗比较及时，炎症消退，耳朵就能化险为夷了。如果细菌毒力比较强，就可能出现鼓膜穿孔，脓液流到外耳道，也就是老百姓最常见到的耳流脓，俗称“耳底子坏了”。 所以，感冒是引起中耳炎最常见的原因。（(⊙o⊙)原来小感冒威力这么大呀！）

也有很多人会说，我是小时候洗澡耳朵进水引起的耳流脓。这种说法是大错特错的！耳朵的解剖这篇文章中提到，鼓膜是很结实的，能把水和小强之类的不速之客挡在外面，是滴水不漏的。既然这么结实，为啥进水后耳朵就开始流脓了呢？原因很简单，在进水之前鼓膜已经烂了！！污水经过鼓膜上的穿孔进入中耳腔内，引起了中耳的感染，导致了耳流脓。由于卫生条件所限，在20岁以上的尤其是农村的朋友中，这种情况非常非常多见。

还有比较少见的情况，比如擤鼻涕不当，或者小孩子呛奶，使这些脏东西通过咽鼓管进入中耳腔导致了感染。或者外伤引起的鼓膜穿孔，在鼓膜愈合前没有保护好，使污物进入中耳，导致了耳流脓。

二、得了化脓性中耳炎有哪些症状呢？

化脓性中耳炎三大症状：耳痛！耳流脓！听力下降！

在中耳炎早期，尤其是鼓膜还完整的时候，脓液在中耳腔聚集，刺激中耳的神经，会造成非常剧烈的疼痛，小孩子往往哭闹不止，成人往往寝食难安，甚至有发烧，会第一时间到医院就诊。

等到鼓膜穿孔，脓液排出，耳痛会明显缓解，体温会逐渐下降。从这个时候开始，就开始进入耳流脓的阶段。因感染细菌的不同，脓液的颜色、气味、粘稠度都会不同。

如果穿孔比较小，对听力的影响会很小。如果没有及时诊治，鼓膜穿孔会逐渐增大，听力会越来越差。如果中耳传导声音的听骨链也受到影响，听力会进一步下降。如果细菌毒力比较强，感染进入内耳，甚至会导致全聋。

三、中耳炎的治疗

1）得了中耳炎，耳朵痛得受不了，我该怎么办？

在中耳炎的急性期，可以应用消炎药物、粘液促排剂及止痛药物进行治疗，部分患者经过治疗炎症消退，症状缓解，鼓膜还能保持完整。部分患者会出现鼓膜穿孔，脓液流出，疼痛缓解。

也有些患者治疗多天不见耳流脓，甚至出现发烧、头痛、耳后肿胀、精神不佳等情况，这个时候要格外小心了！！在小孩子，因为耳朵的骨头和颅骨之间的骨缝未完全闭锁，所以可能出现炎症向颅内转移、耳后转移的情况，这个时候要尽快切开鼓膜，甚至要从耳朵后面把乳突的骨头凿开，让脓液往外面跑，而不是向脑子里钻。（哎吆，妈呀！中耳炎看起来是小病，原来也这么危险啊！）当然，成人出现这种情况也一样，要尽快切开鼓膜排脓。

2）得了中耳炎，总共没流过几次脓，我该怎么办？

有不少患者由于各种原因得了中耳炎，可是大部分时间耳朵都不流脓，该怎么办呢？如果到医院体检鼓膜有穿孔，中耳没有炎症，没有其他病变，可以做手术把烂掉的鼓膜修补上。这样子不仅能提高听力，还能放心地洗头洗澡游泳下海了。（O(∩_∩)O哈哈~妈妈再也不用担心我不讲卫生了！）

3）得了中耳炎，耳朵反复流脓，烦死啦！能除根吗？我该怎么办？

同样是中耳炎，有些人可能极少流脓，有些人却反反复复流脓。这可能有很多种原因：

A、护理不当：经常耳内进水、经常感冒、经常拿棉棒掏耳，所有这些操作都可能将外面的细菌带到中耳里面去，导致中耳感染流脓；

B、生活方式不当：经常熬夜、饮酒、抽烟，这些生活方式会降低身体抵抗力，增加中耳感染的几率；

C、治疗方式不当：很多人不是到正规医院治疗，而是到小诊所买五花八门的滴耳液滴耳，还有人自己当医生给自己乱开药，用药不当必然影响治疗效果；

D、合并特殊细菌感染：不少患者也到了正规医院治疗，可是治疗效果也不满意。可能是反复用药，导致耳内的细菌对常用的药物产生了耐药性，这个时候需要做细菌培养，看看到底是何方神圣在作怪；

E、合并真菌感染：长期应用消炎药，会导致耳内真菌感染，也就是老百姓所说的“发霉”、“长毛了”，这个时候越用消炎药，真菌感染就会越严重，必然治疗效果不好；

F、自幼得病，耳内结构没发育好：正常的乳突气房内都有粘膜覆盖，粘膜也会呼吸的哦，而这些自幼就得中耳炎的患者往往乳突发育很差，耳内一些正常通道之间的粘膜往往肿胀阻塞，影响耳内的引流，导致反复发病。

所以，对于大部分患者，如果能保持良好的生活习惯，能得到正规有效的治疗，耳流脓能得到很好的控制，这就是我们医生所谓的治好了！这就如同感冒一样，症状消失就是治好了！患者问，中耳炎能根治吗？这个问题等同于感冒能根治吗？（╥﹏╥人艰不拆——人生这么艰难，就不要拆穿了）

4）什么样的中耳炎要吃药，什么样的中耳炎要手术？

中耳炎治疗方案的选择除了与患者的病史长短、症状有关外，还与患者的耳朵（颞骨）CT有关。

如果病史很短、体检没有发现很大的问题，可以先用药治疗；

如果病史很长，很少流脓，颞骨CT没发现问题，可以在干耳两三个月后把鼓膜穿孔修补上；

如果病史很长，很少流脓，已经干耳三月以上，颞骨CT发现乳突腔内有炎症，可以做乳突根治并同时修补鼓膜，也可以仅修补鼓膜，治疗方案没有标准化，完全由主管医生根据经验来定；

如果病史很长，经常流脓，正规治疗效果不佳，建议手术治疗。

5）慢性中耳炎的手术治疗

这篇文章实在太长了，手术治疗单写一篇，见中耳炎系列科普四——化脓性中耳炎的手术治疗。