中耳炎系列科普三:化脓性中耳炎——反复流脓的中耳炎

2018年08月22日 9098人阅读 返回文章列表

注:我的科普文章都是从患者的角度出发,考虑患者可能想了解哪些内容,而非按医学指南的内容生搬硬套地分类讲解,不当之处请海涵!中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科党华

看了中耳炎系列科普一和二,了解了耳朵的解剖和分泌性中耳炎,相信大家已经对耳朵不再陌生了。今天我们就来了解一下化脓性中耳炎,也就是大家通常所说的流脓的中耳炎。

一、为什么会得化脓性中耳炎?

从中耳炎系列科普一——耳朵的解剖这篇文章中,我们知道,中耳腔是通过咽鼓管跟外界相通,所以如果我们感冒,上呼吸道的细菌就可能通过咽鼓管逆行进入中耳腔,导致中耳腔的炎症,即化脓性中耳炎,脓液聚集在中耳腔内。如果细菌毒力比较弱,治疗比较及时,炎症消退,耳朵就能化险为夷了。如果细菌毒力比较强,就可能出现鼓膜穿孔,脓液流到外耳道,也就是老百姓最常见到的耳流脓,俗称“耳底子坏了”。 所以,感冒是引起中耳炎最常见的原因(⊙o⊙)原来小感冒威力这么大呀!)

也有很多人会说,我是小时候洗澡耳朵进水引起的耳流脓。这种说法是大错特错的!耳朵的解剖这篇文章中提到,鼓膜是很结实的,能把水和小强之类的不速之客挡在外面,是滴水不漏的。既然这么结实,为啥进水后耳朵就开始流脓了呢?原因很简单,在进水之前鼓膜已经烂了!!污水经过鼓膜上的穿孔进入中耳腔内,引起了中耳的感染,导致了耳流脓。由于卫生条件所限,在20岁以上的尤其是农村的朋友中,这种情况非常非常多见。

还有比较少见的情况,比如擤鼻涕不当,或者小孩子呛奶,使这些脏东西通过咽鼓管进入中耳腔导致了感染。或者外伤引起的鼓膜穿孔,在鼓膜愈合前没有保护好,使污物进入中耳,导致了耳流脓。

二、得了化脓性中耳炎有哪些症状呢?

化脓性中耳炎三大症状耳痛耳流脓!听力下降!

在中耳炎早期,尤其是鼓膜还完整的时候,脓液在中耳腔聚集,刺激中耳的神经,会造成非常剧烈的疼痛,小孩子往往哭闹不止,成人往往寝食难安,甚至有发烧,会第一时间到医院就诊。

等到鼓膜穿孔,脓液排出,耳痛会明显缓解,体温会逐渐下降。从这个时候开始,就开始进入耳流脓的阶段。因感染细菌的不同,脓液的颜色、气味、粘稠度都会不同。

如果穿孔比较小,对听力的影响会很小。如果没有及时诊治,鼓膜穿孔会逐渐增大,听力会越来越差。如果中耳传导声音的听骨链也受到影响,听力会进一步下降。如果细菌毒力比较强,感染进入内耳,甚至会导致全聋。

三、中耳炎的治疗

1)得了中耳炎,耳朵痛得受不了,我该怎么办?

在中耳炎的急性期,可以应用消炎药物、粘液促排剂及止痛药物进行治疗,部分患者经过治疗炎症消退,症状缓解,鼓膜还能保持完整。部分患者会出现鼓膜穿孔,脓液流出,疼痛缓解。

也有些患者治疗多天不见耳流脓,甚至出现发烧、头痛、耳后肿胀、精神不佳等情况,这个时候要格外小心了!!在小孩子,因为耳朵的骨头和颅骨之间的骨缝未完全闭锁,所以可能出现炎症向颅内转移、耳后转移的情况,这个时候要尽快切开鼓膜,甚至要从耳朵后面把乳突的骨头凿开,让脓液往外面跑,而不是向脑子里钻。(哎吆,妈呀!中耳炎看起来是小病,原来也这么危险啊!)当然,成人出现这种情况也一样,要尽快切开鼓膜排脓。

2)得了中耳炎,总共没流过几次脓,我该怎么办?

有不少患者由于各种原因得了中耳炎,可是大部分时间耳朵都不流脓,该怎么办呢?如果到医院体检鼓膜有穿孔,中耳没有炎症,没有其他病变,可以做手术把烂掉的鼓膜修补上。这样子不仅能提高听力,还能放心地洗头洗澡游泳下海了。(O(∩_∩)O哈哈~妈妈再也不用担心我不讲卫生了!)

3)得了中耳炎,耳朵反复流脓,烦死啦!能除根吗?我该怎么办?

同样是中耳炎,有些人可能极少流脓,有些人却反反复复流脓。这可能有很多种原因:

A、护理不当:经常耳内进水、经常感冒、经常拿棉棒掏耳,所有这些操作都可能将外面的细菌带到中耳里面去,导致中耳感染流脓;

B、生活方式不当:经常熬夜、饮酒、抽烟,这些生活方式会降低身体抵抗力,增加中耳感染的几率;

C、治疗方式不当:很多人不是到正规医院治疗,而是到小诊所买五花八门的滴耳液滴耳,还有人自己当医生给自己乱开药,用药不当必然影响治疗效果;

D、合并特殊细菌感染:不少患者也到了正规医院治疗,可是治疗效果也不满意。可能是反复用药,导致耳内的细菌对常用的药物产生了耐药性,这个时候需要做细菌培养,看看到底是何方神圣在作怪;

E、合并真菌感染:长期应用消炎药,会导致耳内真菌感染,也就是老百姓所说的“发霉”、“长毛了”,这个时候越用消炎药,真菌感染就会越严重,必然治疗效果不好;

F、自幼得病,耳内结构没发育好:正常的乳突气房内都有粘膜覆盖,粘膜也会呼吸的哦,而这些自幼就得中耳炎的患者往往乳突发育很差,耳内一些正常通道之间的粘膜往往肿胀阻塞,影响耳内的引流,导致反复发病。

所以,对于大部分患者,如果能保持良好的生活习惯,能得到正规有效的治疗,耳流脓能得到很好的控制,这就是我们医生所谓的治好了!这就如同感冒一样,症状消失就是治好了!患者问,中耳炎能根治吗?这个问题等同于感冒能根治吗?(╥﹏╥人艰不拆——人生这么艰难,就不要拆穿了)

4)什么样的中耳炎要吃药,什么样的中耳炎要手术?

中耳炎治疗方案的选择除了与患者的病史长短、症状有关外,还与患者的耳朵(颞骨)CT有关。

如果病史很短、体检没有发现很大的问题,可以先用药治疗;

如果病史很长,很少流脓,颞骨CT没发现问题,可以在干耳两三个月后把鼓膜穿孔修补上;

如果病史很长,很少流脓,已经干耳三月以上,颞骨CT发现乳突腔内有炎症,可以做乳突根治并同时修补鼓膜,也可以仅修补鼓膜,治疗方案没有标准化,完全由主管医生根据经验来定;

如果病史很长,经常流脓,正规治疗效果不佳,建议手术治疗。

5)慢性中耳炎的手术治疗

这篇文章实在太长了,手术治疗单写一篇,见中耳炎系列科普四——化脓性中耳炎的手术治疗。

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