39岁男子被诊断为神经源性膀胱，医生：如不治疗会危害肾脏

　　39岁的杨先生，一年前，在干活中不小心从高空坠落摔伤，外伤治好后，一直存在排尿困难、尿不尽的问题。在西安交大二附院泌尿外科陈琦教授的指导下，杨先生完成了尿动力等检查，显示膀胱残余尿达到300ml，被诊断为神经源性膀胱。陈琦教授建议杨先生回家后通过间歇导尿的方式辅助排尿，但杨先生认为那样太麻烦了，因此拒绝了陈教授的建议。几个月后，杨先生因为尿痛难忍，再次找到陈琦教授，经过复查发现除了存在残余尿量、尿路感染之外，杨先生已经出现了双肾积水。这一次陈琦教授告诉他，再不采取措施，就会进一步损伤肾脏。

神经源性膀胱造成肾积水

　　陈琦教授强调：

　　神经源性膀胱是由于神经病变、外伤、先天因素等引起的神经损害，造成膀胱逼尿肌、尿道括约肌功能障碍，进一步引起储尿和排尿异常。而泌尿系统的症状只是表现，其病因在中枢以及周围神经系统的损伤。其治疗原则除了积极治疗原发病之外，最重要的目标就是，保护上尿路功能。

　　神经源性膀胱危及生命的原因

　　1、当膀胱功能不好时，尿液不能很好地排出，这时就有可能出现膀胱压力过大，尿液反流到肾脏，导致肾脏积水，造成肾功能的一系列损伤或肾功能衰竭、尿毒症等，会危及生命。研究表明膀胱输尿管反流后易引起肾功能恶化，患者死亡率高达60%，神经源性膀胱患者首要致死的原因是肾衰竭。

　　2、导致严重的泌尿系统感染，这些感染可以导致脓血症，毒血症，脓毒血症，甚至败血症，最终危及生命。

　　3、神经性膀胱的病人，生活质量比较差，病人会产生一系列的心理问题，比如抑郁这些也都间接地导致了生命的危险。

　　神经源性膀胱的治疗原则和治疗目标包括:

　　神经源性膀胱的治疗原则:

　　1、应遵守先保守后外科，逐渐从无创、微创、再到有创的循序渐进原则；

　　2、影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义；

　　3、制定治疗方案时要综合考虑；

　　4、病情具有临床进展性，应定期随访。

　　神经源性膀胱的治疗目标：

　　1、保护上尿路功能；

　　2、恢复（或部分恢复）下尿路功能；

　　3、改善尿失禁、提高患者生活质量。

　　神经源性膀胱的治疗方法

　　1、药物治疗：多数神经源性膀胱经药物治疗后效果非常不错。

　　2、生物反馈和电刺激治疗：用弱电刺激，影响盆底神经排尿和储尿中枢，以达到治疗神经源性膀胱的目的。部分患者治疗电刺激方法，效果也很不错，但需要坚持一段时间后才有效果；

　　3、药物注射疗法：最常用的是肉毒素注射。

　　4、骶神经调节治疗，利用膀胱起搏器治疗神经源性膀胱，目前在全国取得近70%的疗效。它是利用介入手段将短脉冲刺激电流，连续施加于特定的骶神经(S2-S4)，以此剥夺神经细胞原有电生理状态，人为激活(兴奋或抑制)神经通路、干扰异常的骶神经反射弧，进而调节膀胱、尿道、结直肠、括约肌及盆底肌群等“骶神经功能靶器官”，起到“神经调控”的作用，缓解一系列排尿功能障碍症状，如尿频、尿急、尿失禁、性生活不和排尿困难，具有微创、可逆尿、可调节的优势。

　　陈琦教授提示：让膀胱具有一定的安全容量，无返流，间歇导尿是协助膀胱排空的金标准。长期留置导尿或膀胱造瘘都会产生较多的并发症。神经源性膀胱的发生重点源自于控制膀胱正常功能的相应神经的病变，从而引发了相应的尿路障碍问题，如不能及时采取相关的措施，很有可能会造成肾积水、肾衰竭等问题，对患者的生命健康有极大的威胁。