小儿脑肿瘤的治疗

       最近，连续有多例小儿胶质瘤患者就诊。有的是外院已经手术过了，有的是来找我手术的。家属有很多的问题，我也有很多想法，有些超出了医疗技术本身，在此可以谈谈。

       第一，要不要手术？有些家长舍不得孩子受罪，放弃了手术。我记得我们复旦大学的一位教授的孙子，生了很大的胶质瘤，我建议手术，他们放弃了，流着泪对我说“让小孩到北京等地方玩玩吧。”我理解并尊重他们的选择。手术，固然能延长患儿的生存时间，但恶性肿瘤最终还是会复发，还是不治之症。所以家属一定一开始就定下一个整体的方案，如何度过这些困难的时光。

       第二，手术方式的选择？如果决定手术，我个人倾向于积极地扩大切除肿瘤，也就是说：要么不动，要么积极地动。浅部肿瘤超过肿瘤切除，深部肿瘤尽量争取全切除。除非手术非常困难，肿瘤非常弥散，我不太主张活检，因为活检虽然可以明确诊断，但是不能有效地切除肿瘤，也就是说减瘤不充分，造成放疗化疗效果差。

       第三，手术后要不要放疗化疗？我举个例子，应该是8年前的病儿，小脑胶质瘤，我手术较为彻底，病理是3级。我和家属做了详细的沟通，家属没有选择放化疗，而是让他正常的生活、学习，每半年定期复查。小家伙很顽皮，也很快乐。5年后肿瘤复发，我再次进行了手术。家属仍然没有选择放疗化疗，现在已经上高中了。他父亲对我说“我要尽量给他正常的生活，我知道病魔早晚要带走他，但是健康一天，就过一天正常小朋友的生活。”我个人认为，对于放化疗不敏感的肿瘤，可以选择定期复查，但是对于放疗化疗敏感的肿瘤，如生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、少突胶质瘤等还是应该积极放疗化疗。

       第四，我觉得非常重要的是在治疗的初期，就要制定一个整体的计划，要坚定的执行下去。也就是说，做决定之前一定要深思熟虑，不要轻易地做决定，但是，一旦做出决定就不要犹豫后悔，轻易更改。没有一个治疗是完美的，任何治疗方案都是权衡利弊、取舍之间的结果。

       最后，小孩子的心理是很脆弱的，家长的坚强的陪伴是最好的治疗。