打通气道就是治疗慢性阻塞性肺病，所有的治疗都是围绕解开阻塞

胡洋·上海市肺科医院呼吸内科主治医师

慢性阻塞性肺病是呼吸科最常见的疾病之一，是多种慢性疾病的共同转归，包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等，如果控制不好，反复发作，都会侵蚀肺功能，逐渐演变并形成气道阻塞，一旦气道阻塞、通透性下降，呼吸的阻力上升，就会导致呼吸费力，气喘，甚至引起缺氧，最严重时形成呼吸衰竭而威胁生命。慢性阻塞性肺病的发病核心在哪里？治疗从哪个点上入手呢？请听我慢慢道来。

慢性阻塞性肺病的病因

慢性阻塞性肺病的发病部位主要在于各级气管支气管。我们知道，空气吸入体内后主要通过气管和各级支气管输送到肺泡并进行氧气的摄取和废气的排除，因此，当吸入有害气体包括香烟、化学刺激物、能导致过敏的花粉等过敏源时，首先受到损害的是气管支气管。气管支气管按照粗细及支配的肺叶段可分10多级，虽然越分越细，但由于数量逐渐增多，因此级数越大的支气管加起来横截面的面积总和越大，对呼吸阻力的影响越大。而恰恰就是这些细支气管最容易受到致病因素的影响。慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病作为慢性阻塞性肺病的病因主要影响的就是这些细支气管。

气管细支气管是如何一步一步变得阻塞的

慢性支气管炎以及支气管哮喘共同的发病机制是气道反复发作的炎症，只不过炎症的类型略有不同。慢性支气管炎的炎症主要是感染性、化学刺激或者寒冷等物理刺激所致，而支气管哮喘大部分则是因为过敏性原因导致的炎症。在初期，这些炎症在去除致病因素的刺激后可以恢复，但很多时候患者在好转后可能再次接触致病源，如此反复，气管支气管炎症逐渐变得慢性化而不能根治。支气管壁逐渐发生了质的改变，本来支气管壁有平滑肌可以控制舒张和收缩，但炎症刺激平滑肌增生并长期保持挛缩状态，气管内衬的上皮也发生了增生，并分泌大量的粘液，管腔进一步狭窄，而且伤痕累累，到处都是增生的疤痕，管腔拥挤不堪。气体通过的时候阻力增大，形成阻塞。

慢性阻塞性肺病的治疗都是围绕打通阻塞的气管

1、支气管舒张药物：这其中包括抗胆碱能药物、β2受体激动剂以及茶碱类药物，这些药物都可以作用于气管支气管的平滑肌，促使其舒张，扩开痉挛的支气管，减轻阻塞。前两种药物多为吸入剂，茶碱类药物则为口服药或者静脉用药。

2、糖皮质激素：糖皮质激素的主要作用是减轻气管支气管的炎症，可以减轻支气管黏膜的充血水肿，还可以减少支气管内的分泌物，支气管壁的炎症减轻后还可以减轻平滑肌痉挛，因此糖皮质激素作用机制广泛，是慢性阻塞性肺病治疗的重要药物，其剂型可以是吸入剂、口服药也可以是静脉用药。

3、化痰药物：化痰药的作用主要是稀释支气管分泌物，使其容易咳出，连同其中的病原微生物一起排出体外，不但可以减轻气道的阻塞，对于加快炎症的好转也有帮助，主要为口服药物，也可以是静脉剂型。

慢性阻塞性肺病最重要的发病机制是气道重塑变形导致的气道阻塞，阻塞则导致呼吸费力，呼吸费力则影响气体摄入，引起气喘，所以治疗慢性阻塞性肺病的最重要措施就是扩张气道，减轻水肿，排出分泌物，打通阻塞，减轻气道阻力从而控制病情。