代谢综合症

滋肾疏肝，清热除湿治法治疗代谢综合症一例   北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜

刘某某，男，43岁。中国民航华北空管局干部。

初诊：2000年1月3日。主因疲乏无力，头晕、咽干，体重减轻，时腹胀满，伴小便不适感来诊。患者身高170cm体重76Kg，10月17日查空腹血糖6.58mmol/L，餐后2小时血糖9.8 mmol/L，总胆固醇5.82 mmol/L，低密度脂蛋白4.09mg/dl，甘油三脂、高密度脂蛋白在正常范围，谷丙转氨酶43U/ L，尿糖1+，B超示脂肪肝，西医诊断为糖耐量低减，胰岛素抵抗综合征，查舌暗红，苔薄腻，脉右沉，左略弦，中医辨证为阴虚肝旺，湿热郁结，治拟滋肾疏肝，清热利湿，方用四逆散合滋肾通关丸加味：柴胡9 g、赤白芍各15 g、枳壳9 g、甘草6 g、知母9 g、黄柏9 g、肉桂1.5 g、土茯苓30 g、白花蛇舌草9 g、石斛12 g、竹叶1 g、马鞭草12 g、刘寄奴12 g、生薏米30 g、败酱草12 g，并嘱其控制饮食、适当运动，保持心情舒畅。

二诊：2001年2月6日。仍述疲乏，舌暗红，苔有沫，脉沉，改方：柴胡9 g、赤白芍各25 g、枳壳9 g、甘草6 g、生地15g、黄连9 g、葛根25 g、丹参315g、仙鹤草30g、鬼箭羽15 g、地骨皮25 g、荔枝核15 g、草决明15 g、焦山查12 g、枸杞子15 g。

三诊：2001年2月19日。诸症减轻，但仍有疲乏，腹泻2-3次/日，复查餐后2小时血糖7.2mmol/L，尿检（—），舌暗红，苔有沫，脉沉，原方减草决明，加苍白术各15 g、山药15 g、茯苓12 g、五味子9 g。

四诊：2000年3月7日。自述有饥饿感，复查空腹血糖5.8 mmol/L，餐后2小时血糖5.2mmol/L。2001年4月24日复查空腹血糖6.5 mmol/L，糖化血红蛋白6.05%，转氨酶正常，遂改用加味逍遥丸合赵慈航糖宁散。坚持服药至2001年8月7日，复查餐后2小时血糖5.1mmol/L，病情持续平稳。后多次复查血糖，均正常。

[按语]胰岛素抵抗综合征，以高体重、高血糖、高血脂以及高血压、高尿酸为临床特点，有的可伴有冠心病、脂肪肝等，在2型糖尿病及其前期病变空腹血糖异常、糖耐量低减的患者中，胰岛素抵抗表现十分突出。所以，改善胰岛素抵抗，对于糖尿病的预防和治疗，以及高血压、冠心病、脂肪肝等防治，均具有十分重要的意义。而中医药在改善胰岛素抵抗方面具有显著优势，不可忽视。此例患者西医诊断为胰岛素抵抗综合征，已发生糖耐量低减，脂肪肝，肝功能异常，坚持服用中药治疗，使胰岛素抵抗缓缓得以改善，所以，取得较好的疗效，不仅血糖恢复正常，肝功能指标转正常。说明中医药治疗胰岛素抵抗综合征确有优势。