致命的“感冒”—儿童暴发性心肌炎

发热、咳嗽症状轻？你可千万别漏了暴发性心肌炎！

暴发性心肌炎（Fulminant myocarditis，FM）, 主要由病毒感染引起，起病急、进展快,可能会引起心律失常或心源性休克,从而危及患儿生命。病情重、临床表现缺乏特异性，即使在美国，死亡率也高达50%以上；

因此被称为——致命的“感冒”;

儿科患者的“鬼门关”，儿科医生的“梦魇”；

儿童暴发性心肌炎常常以心外症状为首发表现，精神反应差、乏力、面色苍白、呕吐、腹泻、纳差、发热、气急、口周发绀。首诊时医师及家长极易误诊为急性胃肠炎、呼吸道感染、脑炎等，是引起医疗纠纷的主要疾病，临床医师应提高对本病的认识，做到早诊断、及时抢救；

引起儿童暴发性心肌炎的原因常见于感染性疾病，临床上常见于上呼吸道感染或胃肠道炎症。上呼吸道感染常见于病毒感染，病毒包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等，胃肠道的炎症也可以由病毒感染引起，例如轮状病毒、手足口病病毒或其他的肠道病毒，如柯萨奇病毒等。这些病毒会侵犯到心肌细胞，从而引起心肌细胞出现大量的充血、水肿，严重时导致心肌细胞出现坏死，从而引发暴发性心肌炎。对临床医生来说，如何避免漏诊、误诊小儿暴发性心肌炎？

需从临床症状、体征和辅助检查几个方面入手：

① 大多数患儿发病前 2 周内有明确的前驱感染史，而后以发热、恶心、呕吐、腹痛、咳嗽、气促、烦躁不安、晕厥、抽搐、乏力等症状为首诊。所以，对于以呕吐、腹痛等消化道症状来诊的患儿，在诊断消化系统疾病并对症处理治疗无效者，或病情进行性加重伴有不能解释的精神萎靡、面色苍白等症状时，需考虑他系统危重症的可能；

② 面色苍白、心动过缓伴心律不齐、心音低钝等体征；

③ 心肌酶、肌钙蛋白升高；

④ 心电图：低电压与ST-T改变

⑤ 胸片：心影增大；

⑥ 超声心动图：左室射血分数降低是暴发性心肌炎患儿预后的独立危险因素；

⑦ 心内膜心肌活检是诊断暴发性心肌炎的金标准，但为有创检查，限制了其临床运用及推广。