同位素131I治疗甲亢（一）

自1942年Hertz等开创使用放射性131I治疗Graves病(简称甲亢)以来，至今全世界治疗例数已达200万例，我国也已超过20万例。131I治疗甲亢是核素治疗学最早、最成熟、应用最广泛的典范性治疗方法。由于其疗效好、简便安全、副作用小、费用低，己成为许多临床医师治疗成人甲亢的首选方法。在美国，69％的成人甲亢采用131I治疗，欧州为22％，而日本为11%。在我国，抗甲状腺药物（ATD）治疗是绝大多数医师的首选方法（98.9%），首选131I或手术治疗者为极少数。在这方面我国医师的态度与欧洲（57%）和日本（88%）相似，在欧洲和日本131I治疗位于第二位；但美国只有30%医师选择ATD为首选治疗，而131I是美国医师治疗Graves病的首选方法（69%）。南京医科大学第一附属医院内分泌科武晓泓

国内采用131I治疗甲亢正在被越来越多的医师和病人所接受。可以说，在没有更好的治疗方法出现之前，131I治疗甲亢将继续在甲亢治疗学上保持其独特的地位。大量的实践和系统的长期随访资料阐明和重新认识了人们关切的许多问题：

1、131I治疗甲亢没有使甲状腺癌和白血病等癌症发生率增高。美国、瑞典等国专家对69988例经131I治疗的甲亢病人的追踪调查结果表明，这些病人中甲状腺癌和白血病等癌症发生率均未增高。我国专家也得出相同的结论。

2、131I治疗青少年甲亢安全有效。国外、国内大量临床观察和研究证明，131I治疗甲亢患儿安全有效，不仅他们中癌症发病率没有增高，他们的后代中先天畸形的发病率与普通人群相比较差异也没有显著性。131I治疗儿童和青年甲亢，没有影响生育能力，也未增加遗传损害发生率。

3、美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国甲状腺协会（ATA）于1995年分别发表的甲亢和甲减治疗指南中均将131I作为治疗甲亢的首选方法，ATA指出：“在美国，131I已是治疗甲亢最常用的方法。131I治疗不会降低病人生育能力，无致癌性，妊娠前使用对后代无不良影响。对20岁以下的患者，虽然还有争议，但使用已较普遍”。

4、131I治疗甲亢的主要缺点是甲减发生率较高。早期甲减发生率为5%~40%，以后以每年2.8%~5.0%的发生率累积增加，国内文献报道晚期甲减发生率为6.9%~59.8％。但甲状腺激素替代治疗早期或晚期甲减都可使甲状腺功能维持正常，不影响患者正常生活和工作。