PET/MRI多参数成像在SEEG治疗难治性癫痫术前定位中的应用的研究在癫痫国际著名刊物Seizure: European Journal of Epilepsy上发表，瑞金医院功能神经外科占世坤主任为本文作者。我们瑞金医院功能神经外科临床运用PET/MRI对癫痫病灶的定位和手术治疗的水平已获得国际专家的认可，在国内处于领先地位，有效提高患者预后预期，定能为广大患者更好地服务。

文献概述：

在癫痫术前，立体脑电图（SEEG）的成功植入对癫痫发作区（SOZ）的精准定位和完全性切除会起到关键性的作用。通过应用PET磁共振，将影像的代谢和形态特点结合起来，可以为优化立体脑电图（SEEG）覆盖大脑结构提供支持信息。

在本次研究中，我们独创性地把PET磁共振影像导入SEEG定位系统，以此评估PET磁共振引导立体脑电图（SEEG）在难治性癫痫患者手术中植入的应用效果。研究中涵盖了42名同时进行过PET和磁共振检查的患者，所有患者均在PET磁共振引导下进行立体脑电图（SEEG）植入，并进行癫痫病灶的手术切除或消融。手术后一年使用改良过的Engel分类评估手术结局，用PET磁共振识别癫痫发作区域，并评估与立体脑电图（SEEG）的一致性。PET/MRI检查识别出了38例癫痫患者的癫痫发作病灶（90.47%），在29例患者中显示出和SEEG相同的病灶定位（69.05%）。

PET磁共振结合visual PET，多序列MRI和SPM PET有助于识别癫痫病灶，尤其是在低代谢的区域。PET磁共振和SEEG对病灶识别的一致性可以显著提示手术成功预后的高可能性。

PET/MRI识别癫痫发作区域的独特优势：

MRI（核磁共振成像）是在癫痫手术之前用于识别癫痫病灶的一线成像方法。但是有些患者在MRI上没有发现结构性病变，或者MRI和EEG（脑电图）之间的发现不一致。因此需要使用其他非侵入性成像方式例如MEG（脑磁图），单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和PET（正电子发射断层成像）来评估异常的脑功能。发作间期用18F-FDG PET扫描可以揭示葡萄糖代谢降低的功能缺陷区，对癫痫发作区的定位很有帮助。但是PET扫描的结构分辨率较低，PET / MRI共同配准后可以提高PET敏感度，检测出代谢不足的癫痫发作区域。然而仅通过单独的PET / CT和MRI成像获得图像配准的的PET和MRI显示难以精确定位，并且患者会额外暴露于CT放射线中。最近一些研究表明，一种PET和MRI混合成像系统可以最大程度地减少患者的不适，同时最大化获得临床信息，优化两种成像方式。

PET / MRI系统地提供了两种方式的优势互补，在许多神经系统和精神疾病的诊断检查中效果已证明优于单一方式。此外，同步的PET / MRI非常适合复杂脑功能研究，在研究中需要结合fMRI监测多个水平上快速的脑信号波动。最初的同步研究还证明互补的脑功能评估手段可以为研究大脑的功能和结构组织提供新的方向。Deuschl及其同事表示，整合的PET / MRI可能支持双平台，能够提高诊断可信度和对颞叶癫痫（TLE）的全面检测。PET / MRI为婴儿癫痫或婴儿痉挛提供了额外的诊断信息，并改善了病理分型分类和治疗效果的预期。

PET / MRI能够识别12个细微的代谢不足区域，常常是被常规visual PET分析忽略。使用常规visual PET很难在有限的切片和Z-score略有下降的情况下识别十分细小的低代谢区域。PET / MRI和MI Neurology SPM分析有助于确定难以在visual PET上识别的代谢不足的癫痫发作区域。其次PET / MRI可以识别出仅用MRI影像看不清的低代谢区，因此大多数患者选择参加PET / MR检查。在这项研究中，大多数入选者是MRI阴性或难以通过MRI确定癫痫发作区（SOZ, seizure onset zone）。因此，异常MRI发现的频率低，对MRI阴性的结果，PET / MRI可以提高观察者对癫痫病灶的精确度。

衰减校正对于PET / MRI中PET成像的定量准确性至关重要。研究中采用了一种目前先进的基于Dixon 5-compartment衰减校正方法。包含模型的骨腔已经证实对脑部病灶的量化具有良好的准确性。尽管显示出了许多优点，但衰减校正方法尚未系统性的对癫痫病灶进行过评估，在以后的研究中需要得以改善。

简单来说，一体化正电子发射断层成像（PET）/磁共振成像（MRI）是将我们熟知的PET和MRI两种检查通过新的算法整合在一体的新型影像系统，可以实现两种设备对相同部位的同时采集，既结合了MRI软组织高分辨率、多参数功能成像，又结合了PET追踪代谢活性高灵敏度等特点，相较于PET/CT还能减少患者所受的辐射量。

PET/MRI可以应用的领域广泛，理论上可以分别从PET和MRI检查中获益的疾病也都适用PET/MRI。外科手术是治疗药物难治性癫痫最佳的治疗方法，而术前定位则是手术成功与否非常关键的一步，PET/MRI在头部软组织损伤、定位癫痫病灶、帕金森、痴呆、神经退行性疾病等领域都有重要诊断和研究价值。

PET/MRI目前临床应用量正在高速地增长，我院从2018年作为国家卫健委首批批准配置PET/MR的五家医疗机构之一，是华东地区甚至全国极少数拥有PET/MRI的大型医院。瑞金核医学科拥有上海首台西门子第二代Biograph mMR，不同于其他医院患者做PET/CT和磁共振融合，我院做出的结果会更加完整清晰、定位精准，节约患者就诊时间精力。

图表一 PET磁共振引导下SEEG电极植入的流程图。

图表二 PET/MRI增强了对多中心细微癫痫病灶的观察信心。A：T2 Flair轴位显示右侧颞叶病灶磁共振信号略高；B：PET视觉显像右侧颞叶低代谢病灶；C：PET/MR轴向图像显示更精确的定位信息；D：Syngovia MI 神经学软件分析的SPM影像，显示Z-score略低的病灶；E：轴位PET/MRI影像确认左侧顶叶另一个病灶；F-H：结合PET影像，PET/MRI可以帮助确认左侧顶叶病灶。

表格三 PET/MRI和SEEG在不同Engel分类中病灶定位的一致性。SEEG=立体脑电图；TLE=颞叶癫痫；ETLE=颞叶外癫痫。有31（73.81%）名患者达到无癫痫发作状态（Engel I），包括25名颞叶癫痫患者和6名颞叶外癫痫患者。PET/MRI和SEEG结果的一致性高度提示手术预后良好的高可能性。

以下为该学术论文的全文。