手术是控制局灶性癫痫耐药患者发作最有效的方式

　　癫痫病是一种复杂，诱因广泛，而且在临床上症状多样，突然反复发作的脑部疾病。局灶性癫痫病为大脑皮层局部病灶引起的局限在某部位的发作，从临床和脑电图表现均提示神经细胞的病理放电至少在开始时限于局部的大脑皮质或其有关联的皮质下核，开始表现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。

　　局灶性癫痫发作也称部分性发作，临床及脑电图最初改变提示，大脑半球某部分神经元首先被激活，继而出现同步快速放电，迅速向周围正常脑区扩散，产生一系列电生理和神经化学变化，至神经元能量耗竭和代谢降低使发作自动终止。一般临床发作时，常见意识模糊，意识丧失少见，发作中常有精神性或精神感觉性症状，意识障碍可被掩盖，表现假失神，小儿须注意与失神发作鉴别，多起源于颞叶。如果得不到及时的治疗可发展为癫痫大发作。

　　根据发作过程是否伴随有意识障碍，分为单纯局灶性癫痫发作(发作时无意识障碍)和复杂局灶性癫痫发作(有不同程度意识障碍)。单纯局灶性癫痫发作持续时间较短，一般不超过1min，起始与结束均较突然，意识保留，除非继发复杂部分发作或强直-阵挛性发作(继发泛化)。复杂局灶性癫痫发作也称颞叶发作、精神运动性发作，表现局灶性癫痫发作伴不同程度意识障碍。临床表现差异较大，可先出现单纯局灶性癫痫发作(时间可长可短)，再出现意识障碍。特殊感觉或单纯自主神经性症状常为先兆，深部结构(颞叶内侧、边缘系统等)起源的发作如精神性发作(先兆)可能很短，很快出现意识障碍;也可开始就有意识障碍，甚至单纯表现意识障碍。

　　单纯局灶性癫痫发作可发展为复杂局灶性癫痫发作，单纯或复杂局灶性癫痫发作可泛化为全面性强直-阵挛发作，患者醒后若能记得局灶性发作时症状即为先兆。突然发生意识丧失不伴先兆症状的清晰描述，高度提示痫性发作。局部感觉或运动症状，如单肢不自主抽动、一侧面部感觉异常和强迫转头等，提示源于对侧额顶叶皮质痫性发作。恐惧感、嗅幻觉或味幻觉、内脏感觉或似曾相识感，常源于颞叶痫性发作。

　　患有局灶性发作癫痫病发病机理持续状态的病人，看似不如惊厥持续状态严重，但其背后都有一个大脑内急性的致痫性强的限局性病变，建议患者引起重视。癫痫是一种复杂的疾病，癫痫病的治疗需要一个长期的过程。统计资料表明，患者在第一次癫痫发作后，复发率为27%～82%，在单次发作后大部分患者会复发，因此，防止癫痫症状的重现就显得尤为重要。目前关于癫痫的治疗，最常用的方法就是服用抗癫痫药物，有效的抗癫痫药物可使约80%的癫痫患者发作得到控制。

　　如果服用药物三年以上，服用两种药物，每月仍有四次或以上大发作的病症，就属于药物难治性局灶性癫痫。对于药物难治性局灶性癫痫患者而言，癫痫手术治疗是控制发作最有效的方法，脑皮质切除术是目前手术治疗难治性局灶性癫痫最基本的方法，术中行脑皮质电图检查，必要时行深部电极描记，限制功能区切除范围，尽量将痫灶完整切除。术后抗癫痫药物维持2年，定期复查脑电图，若无癫痫发作，长程视频脑电图显示癫痫波消失，视病情逐渐减量直至停药，达到通过手术改善患者的认知功能、行为学能力和提高生命质量的目标。