银屑病病友十问
2020年07月01日 8301人阅读 返回文章列表
银友十问（之二）一：孕妇银屑病该怎么用药才安全？答：银屑病常累及生育期女性，据估计约3/4患者发病年龄低于40岁,因此,妊娠期银屑病治疗选择需综合考虑母体银屑病对胎儿的影响、妊娠治疗禁忌症及银屑病严重程度对妊娠的影响。首先，考虑到妊娠期女性用药的安全性。妊娠期银屑病患者首选选择局部治疗和光疗，推荐中低效外用糖皮质激素加保湿剂作为局部皮疹的一线治疗，推荐窄谱UVB作为严重病例的一线治疗。如果妊娠期前正接受系统治疗的患者，鉴于不少患者在妊娠期间病情会有改善，建议在产前改为光疗。当润肤剂、中弱效糖皮质激素疗效不佳、治疗抵抗或皮疹泛发时，常可使用窄谱UVB治疗，但接受光疗的患者仍需要保湿剂或中弱效激素作为辅助；对于局部治疗和光疗失败的患者，可考虑三线治疗，主要为生物制剂和环孢素，但这些三线治疗药物对妊娠期女性的安全性尚未经充分评估，需慎用。妊娠期禁用药物：他扎罗汀，甲氨蝶呤，阿维A。另外。像钙调磷酸酶抑制剂、煤焦油，钙泊三醇，恩林，PUVA，系统性糖皮质激素疗效与安全性相对较差，虽不属于孕期用药禁忌，但不推荐使用
二、中医中药治疗银屑病效果如何？答：银屑病中医称为“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”，现相当于“白疕”，中医中药治疗银屑病方法众多，临床需根据皮损特征，秉承变化，并结合患者体质，伴随症状及舌脉，辨证使用适宜的方法。如从辨证论治上讲，银屑病分为血热症、血燥证、血瘀证、湿毒蕴阻证、火毒炽盛证、风湿阻络症、热毒伤阴证等，中药配伍各不相同，不可不经辩证盲目自用中药。临床常用的中成药包括：消银颗粒、复方青黛、克银丸、润燥止痒胶囊。郁金银屑片、八宝五胆药墨，还有单方类成药，如雷公藤多苷，火把花根片，白芍总苷等，各有其不同的辩证功效与禁忌，需在临床医生指导下使用
三、儿童银屑病该怎么治疗答：儿童银屑病以点滴型，斑块型较为常见，也少见脓疱型，红皮病型或泛发全身的斑块型等重症。糖皮质激素场作为各年龄组局部治疗的一线用药，一般不建议使用强效或超强效激素激素，且连续使用一般不超过2周；维生素D衍生物，包括卡泊三醇，他卡西醇，骨化三醇等，建议作为皮损面积小于体表面积30%的轻中度版块型银屑病患儿首选用药；维A酸类药物尤其是阿维A胶囊仍然是国内外严重和泛发性脓疱型银屑病的主要药物，多数患儿耐受性比成人高，英国皮肤科协会也明确将阿威A作为儿童重症银屑病系统药物治疗选择之一。雷公藤可用于治疗儿童脓疱型银屑病，但易造成青春期性腺发育障碍，严重者可导致不育；环孢素可用于及严重的儿童银屑病患光疗对点滴状儿童银屑病和斑块状银屑病效果好，NB-UVB安全有效，PUVA疗法由于补骨脂口服吸收后长期照射可能引发皮肤癌，故严禁在儿童及青少年患者中使用
四、银屑病需要用抗生素吗？答：目前已证实链球菌与点滴状银屑病具有密切的相关性，因此点滴状银屑病在咽拭子分离出链球菌情况下，可早期使用青霉素治疗。
五：银屑病患者需要忌食哪些食物？答；目前尚没有证据证明银屑病发病与食物相关，但某些“发物”可能会加重银屑病症状，如瘙痒加剧，患者可以在日常生活中注意观察食物对自身症状的影响，不要盲目忌口，因为银屑病会有大量的表皮脱屑，这些每日表皮蛋白的丢失如果再加上控制蛋白类饮食会导致低蛋白血症，出现营养不良性水肿。也影响自身的免疫功能。
六、什么是生物制剂？生物制剂疗法是银屑病治疗史上的一大进展，于2002年经美国FDA批准上市的生物制剂常用来治疗银屑病性关节炎和中度至重度银屑病，而且目前还有许多正在进行临床试验的生物制剂，一般的适应症如下：1）中度至重度的银屑病，适宜于系统治疗者；2）关节病型银屑病，尤其是对抗风湿药物治疗无效者；3）中度至重度银屑病，对局部治疗、光疗或者经典的系统性治疗效果不佳者或者有禁忌症者。依据不同的生物制剂不同，不良反应也不太完全一样，目前上市的生物制剂不良反应可能有一下几种：1）过敏：发生荨麻疹、局部住宿部位红肿或瘙痒等；2）头痛、关节痛的轻度不适症状；3）感染，包括上呼吸道感染（我们常说的感冒），皮肤软组织感染，尿路感染，结核分枝杆菌感染（结核）等等；4）血细胞减少（白细胞、红细胞、血小板等）和肝脏生化指标异常；5）恶性肿瘤：包括淋巴瘤等；5）狼疮样综合症。
七、什么时候应该使用生物制剂治疗呢？满足以下任何一项，就可以咨询医生是否开始生物制剂的治疗：1.中重度银屑病患者：银屑病病灶面积为3个及以上手掌面积2.传统疗法治疗失败、禁忌或不耐受3.银屑病对患者生理、心理或社会功能造成重大影响如有社交需求、因病抑郁4.局部严重银屑病限制日常活动功能，患者非常痛苦如指甲、面部、头皮、生殖器等难治部位，严重影响日常生活
八、生物制剂相比传统治疗优势是什么?生物制剂的优势要从疗效与安全性两方面来回答。疗效方面:生物制剂通过阻断疾病发病过程中的关键因子，从而干预疾病发生及进展，靶向性更强。疗效较传统药物好，起效较快，可提高患者治疗信心。生物制剂给药方式及时间与传统药物不同，不需要每天给药，更为方便。安全性方面:与传统疗法(药物)相比，生物制剂的副作用相对较少，使用过程中出现轻度及重度副作用的比率相对较低。
九、既然生物制剂有这么多好处，为何只用于中重度的银屑病患者?生物制剂优势明显，但价格相对传统疗法而言高出许多。另外，由于我国是结核和肝炎大国，使用生物制剂前需要做结核，乙肝，丙肝，肝功等筛查。相比较而言，传统疗法没那么多「讲究」所以对于轻度的患者可以遵循使用传统疗法，效果不佳再考虑生物制剂治疗。当然，如果不受经济因素影响，且经医生评估符合使用生物制剂的条件，生物制剂越早使用患者受益越早。
十、生物制剂可不可以用用停停?生物制剂通过阻断发病过程中的关键因子而干预疾病的发生和发展，其起效需要一定的时间。目前认为长期维持治疗对患者生活质量的改善优于间断治疗。临床工作中需根据治疗效果、病情需要及患者的经济承受能力制定方案。在没有严重不良反应的情况下，尽可能进行长期维持治疗。
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