基于“行气阳明汤”自拟加减方对脑梗后遗症的临症观察
2022年10月31日 137人阅读
脑梗死是当今危害人类生命和健康主要疾病之一。
由于脑供血障碍引起的脑组织缺氧、缺血而发生坏死、软化形成梗死病灶的脑血管疾病，在我国是一种常见病、多发病,又是高死亡率、高致残率的疾病。脑梗死后遗症严重影响患者的生存质量和生活能力，给患者、家庭带来沉重的精神经济和生活负担。
消除或减少患者运动功能障碍，提高其生存质量，是康复治疗的根本目的。
而由于脑梗死后遗症的病程长，治疗时间长，疗效差。多年来，一直是医学界临床治疗的难点和极需研究的问题。“行气阳明汤”医生组对于脑梗后遗症的探讨由来已久，以“心、脾胃、脑”为主攻方向，观察脑梗死西医影像、症状与传统医学藏象。
从西医检查报告来看，脑梗死患者，多数存在心电图异常，提示循环系统与脑梗死存在较高的相关性，学界普遍认为高血压、冠心病等都是脑梗死的危险因素，其中又以高血压与脑梗死的关系最为密切。
对此观点，“行气阳明汤”医生组较为认同。若从传统医学的角度看，“心主血脉”，全身的血液都在脉管中运行,依赖心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养作用。血滞不畅，则百病丛生。
除此以外，从接诊患者的临床表现及影像学来看，“行气阳明汤”医生组发现，脑梗死患者又多存在腹部B超的异常：如脂肪肝、胆囊炎。临床表现为食欲减退、恶心呕吐、便秘等，这些都提示脑梗死可能与循环系统疾病相关，但是单纯从西医角度来看，缺乏一定的理论基础。
此番变化若从传统医学角度来看，则一目了然。“行气阳明汤”医生组认为：脾主运化、升清，将水谷化为精微转输心肺、头目及全身；胃主受纳、腐熟水谷、通降，脾胃的运化功能体现在西医消化系统中。
但是，临床上从脾胃论治脑梗死并不多见。“行气阳明汤”医生组结合传统理论和临床实践，强调脑梗死早期应注重肠腑通畅。
“行气阳明汤”理念所贯穿的“治痿者独取阳明”治疗由小脑萎缩、脑梗死诱发的共济失调实证正是以此为根基。从中医角度看，机体的营养和代谢涉及五脏六腑，但仍以脾胃为主。脑梗后遗症康复期应注重调补，以保证气血生化有源，同时须摒除痰的滋生。另外，脑梗死患者常存在代谢性疾病，以糖尿病和高脂血症为多见。“行气阳明汤”医生组的研究报告显示，脑梗死或与血糖、血脂水平亦相关。
又脑梗后遗症病灶与脑直接相关，不可不察。
传统中医理论将脑的生理、病理统归于心，分属于五脏。病位在脑，常涉及心、肝、肾、脾；本为肝肾阴虛,气血衰少；标为风火相煽，痰湿壅盛。随着中医辩证的发展，特别是对中风病的现代研究在很大程度吸取了西医关于脑及其相关认识。脑梗死患者经颅超声多普勒异常率达60%，提示中风与脑供血异常相关，为脑梗死辩证“心主血脉”提供了佐证。
基于“心、脾胃、脑”综合辩证考量，亦结合“行气阳明汤”治疗共济失调的方论。在“行气阳明汤”基础方的基础之上，临床上，应对脑梗死后遗症，应对症加减。
或用透骨草，其昧辛，性温，有祛风活血止痉之功。
或取伸筋草，其味辛，性温，有祛风除湿舒筋活络之功，对筋骨拘挛肢体麻木等功效颇佳。
又或入红花，取活血祛瘀通经之效；乳香行气活血伸筋舒络之效；有炙川乌祛风除湿散寒止痛；有桂枝温经通阳、发汗消肿止痛。
结合“行气阳明汤”方论，诸药合用，活血止痛、舒筋解痉、祛湿消肿，可收气血调和筋脉舒畅之功效。对脑梗死、中风、偏瘫患者的内科常规治疗收获颇大。
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