异常子宫出血，如何检查和诊断？

FIGO将AUB病因分为两大类九个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，“PALM”存在结构性改变，可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，包括子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）、子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）、子宫平滑肌瘤所致AUB（AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）。而“COEIN”无子宫结构性改变，包括全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）、排卵障碍所致AUB（AUB-O）、子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）、医源性AUB（AUB-I）和未分类的AUB（AUB-N）。

检查评估
AUB患者的诊断应该依据详细的病史、体格检查以及适当的辅助检查（包括实验室检查及影像学检查），再结合患者的年龄等相关因素，最终明确诊断。

1．采集详细的病史
应包括患者的年龄、月经情况（初潮年龄、是否绝经及绝经年龄、月经出血模式、出血量和程度以及是否伴有腹痛），既往病史，尤其是否合并凝血障碍相关性疾病以及有无抗凝药物服用史。

2．体格检查
包括全身检查和盆腔检查。
（1）主要的全身检查包括患者的身高、体重并计算体重指数判断是否肥胖，是否有多囊卵巢综合征的体征如多毛和痤疮，甲状腺疾病的体征如甲状腺肿大和甲状腺结节，胰岛素抵抗的体征如黑棘皮病，凝血相关疾病的体征如皮肤瘀点、瘀斑及黏膜苍白。
（2）盆腔检查是不可或缺的。对于有性生活的患者应进行阴道检查及双合诊，无性生活的患者可行肛诊。通过阴道检查可以排除阴道和子宫颈等部位的病变，必要时还可行薄层液基细胞学检测（thin-prep cytologic test，TCT）。通过双合诊可评估子宫大小以及有无包块等病变。

3．实验室检查
包括血或尿HCG、全血细胞计数、凝血功能分析、甲状腺功能、性激素六项以及子宫颈癌筛查（TCT）等。
（1）血或尿HCG：育龄期女性须首先排除妊娠相关的出血。
（2）全血细胞计数：可以提示贫血、血小板减少、白血病或再生障碍性贫血等疾病。对严重贫血的患者，应同时积极采取输血或补铁等措施。
（3）凝血功能分析：如果凝血功能异常，须考虑凝血障碍相关性疾病所致的AUB（AUB-C），并及时请血液科等相关科室会诊，以完善进一步评估。
（4）性激素六项检查：可除外高雄激素、高催乳素导致的月经异常。应在黄体期测定，以判断有无排卵。如果血孕酮＞5 ng/ml，提示本周期有排卵。
（5）甲状腺功能：用于鉴别因甲状腺疾病导致的AUB。

4．影像学检查
首选经阴道超声检查。即使患者有不规则出血，也可以在消毒后进行阴道超声检查。

5．子宫内膜病理检查
（1）子宫内膜活检：对长期有AUB病史，经B超检查发现有宫腔内异常回声，尤其是年龄＞40岁的女性，可以考虑进行分段诊刮术。
（2）宫腔镜检查+诊刮术：可减少分段诊刮术的漏诊率，发现AUB-P等器质性病变

诊断流程
AUB时应该针对异常出血的原因进行诊断。

AUB出血模式诊断流程图

月经频发、月经过多、经期延长及不规律月经的诊断流程图

月经过少的诊治流程图

月经稀发的诊治流程图

经间期出血的诊断流程图