【疾病科普】颅底什么位置的肿瘤容易误诊为颈椎病？

　　颅底肿瘤是指颅底和其相邻近结构，有些肿瘤由颅内向颅外或由颅外向颅内，通过颅底裂孔，或破坏颅底骨质后，在颅内生长。因此部分瘤体位于颅内，而部分瘤体位于颅外。颅底肿瘤种类较多，临床上以前、中和后三个颅窝底范围划分。

　　临床中被误诊为颈椎病的病例非常常见，如高血压、冠心病、心绞痛、肩周炎等，尤其是一些罕见的疾病，因为它们临床少见加上与颈椎病表现类似，更易被误诊，如1、心血管系统疾病，如颈心综合征、颈动脉炎、烟雾病；2、神经系统疾病，如Arnold-chari畸形、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞症、慢性炎症脱髓鞘多发性神经根神经病（CIDP）、周围神经卡压症，3、肿瘤，如纵隔肿瘤、脊髓肿瘤、第四脑室肿瘤等。中老年人既是颈椎病又是肿瘤的好发年龄段，所以颈部肿瘤误诊为颈椎病并不少见。颈椎管肿瘤会压迫神经，会导致颈肩痛、肌肉萎缩，其症状与颈椎病十分相似。经临床统计，大约有20%的颈椎管肿瘤被当作颈椎病治疗而丧失手术时机。临床报道有因颈部疼痛进行枕颌牵引而致截瘫，结果查CT证实是颈椎体肿瘤。

　　神经鞘瘤是源于神经纤维组织的雪旺氏细胞的一种良性肿瘤，据Kernohan统计，原发于脊髓、神经根的肿瘤，其发病率为1.3/10万，其中大约17%生于颈部，硬膜外占22%，硬膜内占71%。神经纤维鞘瘤占硬膜内、髓外肿瘤的38%，可见其发病率是相当低的。高位神经鞘瘤是起源于脊髓C1-4节段神经根鞘膜的良性肿瘤，失治、误治都会延误病情甚至引起呼吸心跳抑制。颅颈交界处(Cranio．Cervical Junction，CCJ)高位颈段脊髓肿瘤早期临床表现并不典型。有55%～85%的病例伴有颈项部或枕下部疼痛，向枕大神经分布区域放射，多与C2神经根刺激相关。症状时轻时重，加之上段颈椎管相对较大，此处的肿瘤早期可无明显的脊髓压迫症状，所以容易忽略。

　　颅颈交界区疾病的临床表现具有多样化特点，与疾病的种类和邻近结构受累程度有关，症状常为隐匿性，缓慢加重，甚至长期无明显进展，诊断颅颈交界区疾病应综合临床症状、体征与神经放射学检查。该患者就诊于多家医院的不同科室，由于种种原因，医生仅凭患者及其家属的口头诉说及首诊时的X平片，就冒然诊断。没有注意颈椎管内肿瘤有“平卧痛”、“夜间痛”的临床特征，更没有作详细的体格检查和进一步的影像学检查，耽误了病情。

　　那些颅底肿瘤患者可以选择手术治疗？

　　1、颅底各部位良性肿瘤的患者。

　　2、颅底部位局限性生长的恶性肿瘤患者，病人状况允许手术者。

　　3、颅底各部位良性肿瘤、颅底部位局限性生长的恶性肿瘤且病人状况允许、手术的患者经伽玛刀或X刀治疗无效者。

　　4、颅底肿瘤复发，病人一般情况允许再次手术者。

　　5、颅底肿瘤有神经功能障碍并且进行性加重者。

　　6、颅底肿瘤有颅内压增高者

　　7、颅底肿瘤合并脑积水者

　　8、无明显手术禁忌者。