关于腹痛的那些事儿

腹痛的事实

●腹痛是一种在肋骨以下骨盆以上的躯干部分感觉到的疼痛。

●腹痛一般来自腹部内器官或紧邻腹部的器官。

●腹痛是由器官炎症，膨胀，或者器官供血损伤引起的。肠易激综合征（IBS）腹痛可能是由肠肌收缩或正常肠道活性超敏感引起。

●与腹痛相关的症状包括：

◆腹胀

◆排气（放屁）

◆消化不良

◆左上或右；中央；或左下或右腹部疼痛

◆便秘

◆胃食管反流病（GERD）

◆胃灼热

◆胸痛

●腹痛的病因是以疼痛特征，身体检查，和检测为基础进行诊断。偶尔情况下，手术对诊断是必要的。

●腹痛病因诊断是具有挑战性的，因为疼痛的特征可能是非典型的，检查并非总是异常，引起疼痛的疾病可能相互模仿，而且随着时间变化疼痛的特征可能会改变。

什么是腹痛？

       腹痛是腹部感觉到疼痛。腹部是一块解剖区域，从胸底的横隔膜直到骨盆的真假骨盆界限。虽然腹部疼痛可以起源于围绕在腹腔的腹壁组织（例如皮肤和腹壁肌肉），腹痛这一术语一般用来描述起源于腹腔内器官的疼痛。腹部器官包括胃，小肠，结肠，肝，胆，脾，和胰腺。

       从技术上来讲，之前描述区域的最下部是骨盆，其中包含膀胱和直肠，男性还有前列腺，女性则是子宫，输卵管，和卵巢。通常情况下，如果下腹部疼痛很难知道是来自下腹部还是骨盆。

       偶尔情况下，即使疼痛是来自邻近或不是腹腔内的器官，疼痛也是在腹部感觉到。例如，肺下部，肾脏，和子宫或卵巢的疾病可以引起腹痛。另一方面，来自腹部内器官的疼痛在腹部外感觉到也是可能的。例如，胰腺炎症疼痛是在背部显现。这些后者疼痛类型是所谓的“放射”痛，因为疼痛不是在它产生的位置感觉到。相反，疼痛的原因距离它感受到的位置较远（即，被称为一个不同的区域）。

引起腹痛的原因是什么？

       腹痛是由器官炎症（例如，阑尾炎，憩室炎，结肠炎），器官损伤或膨胀（例如，肠道梗阻，胆结石阻塞胆管，因肝炎肝脏肿胀），或者器官供血损失（例如，缺血性肠炎）引起。

       然而，更麻烦的是，腹痛在没有炎症，腹胀，或供血不足的情况下也可能发生。这后一种类型的腹痛例子是肠易激综合征（IBS）。目前尚不清楚是什么原因引起IBS腹痛，但被认为可能与肠肌异常收缩（例如，痉挛）或引起不适感疼痛感的肠内异常敏感神经（内脏超敏感性）有关。后面这些疼痛类型通常被称为功能性疼痛，因为没有可识别的特定异常来解释疼痛的原因——至少目前尚未发现。

医生如何指导腹痛？

       有些医生建议，如果腹痛不太严重，特别是可能食物中毒（病毒或细菌）的原因，出现不适症状但不脱水，在24～48小时内不需要药物治疗缓解症状。如果存在偶尔引起腹痛的一种长期疾病，大多数医生会建议接受治疗或处方药物。然而，如果出现任何严重腹痛的问题或症状，需要立即去医院就诊。

如何确诊腹痛原因？

医生确定腹痛的原因依赖于：

1.疼痛的特征，迹象，和症状

2.身体检查的结果

3.实验室，影像，和内镜检查

4.手术

与腹痛相关的迹象和症状

以下信息，通过患者病史获得，对医生确定疼痛原因是很重要的：

●疼痛开始的方式。腹痛突然发作提示急性事件，例如，结肠供血不足（缺血）或胆石性肠梗阻（胆绞痛）。

●疼痛的位置

◆阑尾炎通常会引起腹部中间疼痛，然而转移至右下腹部，阑尾的通常位置。

◆憩室炎通常会引起左下腹疼痛，大多数结肠憩室位于左下腹。

◆源于胆囊（胆绞痛或胆囊炎）的疼痛一般在中间，上腹部，或右上腹靠近胆囊的位置感觉到。

●疼痛的形式

◆肠道梗阻最初会引起阵阵痉挛性疼痛，是因为肠肌收缩和肠道膨胀的缘故。

◆真正的抽筋样疼痛提示肠道剧烈收缩。

◆胆结石胆管梗阻通常会引起稳定（恒定）上腹部痛，持续30分钟到数小时之间。

◆急性胰腺炎通常会引起上腹部和上背部严重的，持续的，稳定性疼痛。

◆急性阑尾炎疼痛最初从肚脐周围开始，但是随着炎症进展，疼痛移向右下腹。

◆随着时间变化，疼痛的特征可能会变化。例如，胆管梗阻有时进展为胆囊炎症伴或不伴有感染（急性胆囊炎）。当这一情况发生时，疼痛的特征会变为炎症性疼痛。

●疼痛持续时间

◆IBS疼痛通常会随着月数或年份增强或变弱，可能持续几年或几十年。

◆胆绞痛持续不会超过数小时。

◆胰腺炎疼痛会持续一天或几天。

◆酸相关疾病——胃食管反流病（GERD）或十二指肠溃疡的疼痛——一般是周期性的，即在疼痛恶化几周或数月后疼痛会有所缓解。

◆功能性疼痛可能表现出同样的周期性模式。

●怎么样会使疼痛恶化。由于炎症（阑尾炎，憩室炎，胆囊炎，胰腺炎）引起的疼痛通过打喷嚏，咳嗽，或任何颤动会加剧。炎症患者往往倾向于躺着不动。

●如何缓解疼痛。

◆IBS和便秘疼痛一般会通过排便暂时缓解，可能大便习惯改变有关。

◆由胃或小肠上段梗阻引起的疼痛可能通过呕吐暂时缓解，这可能会降低梗阻引起的膨胀。

◆进食或服用抗酸剂可以暂时缓解胃或十二指肠溃疡的疼痛，因为食品和抗酸剂会中和刺激溃疡和引起疼痛的酸液。

◆从睡眠中醒来患者的疼痛更可能是由于非功能性原因，而且更显著。

其他伴随腹痛的相关症状可能提示：

●出现发热提示炎症或感染。

●腹泻或直肠出血提示肠道引起的疼痛。

●出现发热和腹泻提示肠道炎症，可能是感染或非感染原因。