经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。

1.保守治疗

仅限于A1及A2型骨折，其指征为：①无神经病损者；②脊柱三柱中至少两柱未受损；③后凸角度小于20°；④椎管侵占小于30%；⑤椎体压缩不超过50%。

保守治疗是胸腰椎骨折的一种基本治疗方法，主要方法是绝对卧床休息治疗，包括一段时间的卧床休息直到全身症状的缓解，接着应用支具固定10～12周，并逐步进行功能锻炼。绝对卧床要求患者24小时卧床，因而容易导致坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等并发症，而且绝对卧床的护理也较为繁琐（大小便、吃饭都要在床上），给患者及患者家属带来诸多不便。

2.手术治疗

与支具外固定或者卧床治疗相比，手术治疗有几方面的优点。首先，对于那些不能耐受支具或者卧床的患者可以提供即刻的稳定。手术一周后患者即可在支具保护下下床活动，最大限度地降低了卧床所导致的各种并发症，及时的外科手术稳定可以允许患者早期坐起和康复治疗；其次，外科手术可以很好的恢复脊柱的序列，纠正畸形，避免由于骨折复位不佳、脊柱后凸畸形所导致的后遗症；第三，术后即可在支具保护下下床活动，生活自理，大大减轻护理负担；最后，解除对神经系统的压迫。

经皮椎弓根螺钉固定技术是近年来兴起的微创技术，该技术通过术前影像学设备的精确定位和设计，通过小切口经皮将固定螺钉植入体内，达到复位、固定骨折的目的，避免了传统开放手术大切口、广泛肌肉剥离、出血多、创伤大的缺点，利于患者的早期康复且明显缩短住院时间。

典型病例

患者XX，女，49岁，高处坠落伤致腰背痛2天。

X线检查示腰3椎体压缩骨折（图1），患者无法耐受保守治疗的长期卧床，杜博士的脊柱外科团队为其实施经皮椎弓根螺钉内固定手术，术后3天患者即可下床活动，生活自理。下图为手术实际操作过程照片

图2：术前在影像学监视设备下对进钉点进行精确设计和定位（十字标记处即为设计好的进钉点，实线标记为常规手术切口）

图3:术中小切口经皮置入特殊设计的经皮椎弓根螺钉（避免大切口、广泛剥离带来的巨大创伤）

图4；术后局部切口缝合后仅为六个1cm左右小伤口（术后无需放置引流导管，降低长切口、大创伤导致的伤口不愈合、感染等风险）

图5，图6:术后影像学复查情况良好，腰3骨折复位良好（术后2-3天即可下床活动，术后1周左右出院）

图7:微创手术于传统手术切口对比

（图1，2）

（图3，4）

（图5，6）

（图7）