美容注射肉毒素中毒的临床表现和治疗

肉毒素中毒按照毒素输入途径的不同可分为食源性、肠道感染、创伤性、吸入性及医源性肉毒中毒，其中临床多以食入性肉毒中毒多见，而医源性肉毒中毒较为少见。近年随着美容业A型肉毒毒素应用的增多，中毒病例时有发生。

目前，文献报道肉毒中毒病例共10例，多因美容目的或肌痉挛注射A型肉毒毒素，其中5例为超大剂量注射，4例为重复注射（每次350 IU-900 IU不等、间隔8-14w），1例为单次注射250 IU。注射部位涉及面部、腋窝、上臂、下肢、颈部等。通常，根据注射剂量的不同，潜伏期为1-7天，个别病例也有注射后14d、21d发病。以上首发症状多以不典型肌无力和全身乏力为主，并呈进行性加重，逐步累及眼周肌肉，引起复视、上睑下垂、甚至眼球活动受限或瞳孔对光反射消失；口咽肌肉麻痹致构音障碍，声音嘶哑，吞咽困难，饮水呛咳；面部表情肌麻痹者闭目无力，鼓腮困难；严重者可迅速累及呼吸肌，胸闷、憋气以至呼吸衰竭，危及生命。

通常眼部症状、口咽部症状、呼吸肌受累呈先后序惯发生。一般轻度中毒除全身症状外仅有眼部症状，中度则出现口咽部肌肉受累，重度则呼吸肌受累。病情严重程度与毒素在体内量的多少有关，也与抗毒素血清使用早晚有关，早期特异性抗毒素足量使用能阻止病情进一步发展。（备注：目前国内仅有兰州生物制剂有限公司的A型抗肉毒毒素）

治疗上，肉毒中毒强调早期足量的抗毒素注射，最好12h内完成。因为有报道肉毒毒素一旦进入神经细胞内，与相应受体结合是不可逆的，抗毒素很难发挥中和作用。故需等待新的运动神经终板长出来才可恢复运动，这需要5-10w的时间。不过，这难以解释严重的肌麻痹后应使用抗毒素可缓解的临床现象。有文献表明，抗毒素不仅可降低病死率、改善预后，还可显著缩短病程，且超过24h仍有效，故抗毒素的使用非常关键。此外，对症治疗也极为要紧，尤其是呼吸机麻痹患者应及时插管、机械通气，并给予鼻饲、防误吸、营养支持等治疗。

总之，临床美容注射肉毒素引起中毒的病例需高度重视，尤其是注射剂量偏大或重复注射后出现头晕、睁眼无力的病例，必要时可给予抗毒素治疗，避免病情进一步加重。