耳鸣的发生与防治

一、何谓耳鸣？

耳鸣是在没有外源性的声或电刺激情况下的一种声音感觉，是一种常见临床症状。耳鸣的声音可以各种各样，如风吹、雷鸣、铃声、轰轰声、吱吱声、蚊虫声，等等。耳鸣可突然发生，亦可逐渐加重，常常持续不断，有时也以脉冲式或断断续续的方式出现；不同的耳鸣声可单独出现，或几种声音同时存在，或随时间而有所变化；可以是单侧耳鸣，亦可双侧耳鸣，甚至整个头部鸣响，此时亦称脑鸣或颅鸣。耳鸣主要感觉耳内鸣响或颅内鸣响，亦可以感觉为头部外面鸣响。

二、耳鸣的分类有哪些？

西医对耳鸣有很多种分类方法，但尚无统一的分类方法与标准，目前主要有以下几种分类方法：

（一）根据病与症分为两类

1、原发性耳鸣：主要是指原因不明，非因器质性疾病所致，以耳鸣为突出症状，或伴有失眠、烦躁、焦虑不安、忧郁等，并可因此而不同程度地影响情绪、生活和工作的一种疾病，极严重者可能导致自杀。

2、继发性耳鸣：主要是指有明确的原因或器质性疾病所引起的耳鸣症状。

（二）根据临床表现分为两类

根据耳鸣的临床表现，分为主观性耳鸣与客观性（他觉性）耳鸣，这是最基本、最常用的分类方法。

1、主观性耳鸣：也称自觉性耳鸣，是指在周围环境中无相应声源和电(磁)刺激源情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉，有时也称颅鸣。

2、客观性耳鸣：也称他觉性耳鸣，是指不但患者自己能听到耳周或颅内有响声而且其他人也能听到，并在耳周或颅内有发声源。

（三）根据病变部位分为两类

临床上，对耳鸣一般按此分类。

1、耳源性耳鸣：包括①传导性耳鸣(外耳性、中耳性病变引起)、②感音神经性耳鸣（包括耳蜗病变、听神经病变、中枢病变）；③混合性耳鸣（耳的传导与感音部分均可能存在病变所致）。

2、非耳源性耳鸣：主要有血管性耳鸣、肌源性与呼吸源性耳鸣。

（1）血管性耳鸣：属于客观性耳鸣或他觉性耳鸣，是指由于血管病变引起的耳鸣。发生于脑部或颈部的血管病变如颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、动静脉痿、血管畸形等病变时，患者自觉耳内有鸣响，响声与脉搏一致；检查者在外耳道、颞部、眶部、耳后或颈部用听诊器可闻及与脉管搏动同步的吹风样杂音；有时压迫颈部血管或向对侧转头时耳鸣可减弱或消失。血管性耳鸣时，如果有明显的血管性病变，可根据病变情况，采取解决相应血管病变的方法进行治疗，主要是外科治疗方法为主。如果压迫颈部血管耳鸣消失，但又无明显的血管病变时，可以采用中医辨证论治为主的方法治疗。我国现代中医耳鼻咽喉科主要创始人之一，南京中医药大学干祖望教授主张：血瘀证，用柴胡、当归、红花、桃仁、川芎、赤芍、牛膝等，以活血化瘀；气虚血瘀证，用党参、白术、茯苓、当归、川芎、熟地黄、白芍、阿胶、何首乌、益母草、红花等，益气养血，活血化瘀。

（2）肌源性耳鸣：属于客观性或他觉性耳鸣，多因耳邻近部位或耳内肌肉阵挛所致。如咽鼓管肌群、腭帆肌群或中耳内的肌群如镫骨肌等出现肌阵挛，可听见耳内“咔嗒”声。这种声响有时可为患者意识暂时控制，针灸治疗有时也产生这种效果。弹响性颞颌关节病变及其声响有时也可传入耳内，形成他觉性耳鸣。肌源性耳鸣目前尚无很好的办法治疗。

（3）呼吸源性耳鸣：属于客观性或他觉性耳鸣，主要是由于咽鼓管异常开放时，呼吸气压变化引起鼓膜扇动而出现鸣响。由于咽鼓管异常开放引起耳鸣，按咽鼓管异常开放症进行治疗。

（四）根据耳鸣的病理生理特点分为五类

1、生理性耳鸣：指身体内部自身活动过程中所产生的在极为安静情况下所感知的声音，如血管搏动、血液流动、肌肉收缩、关节活动、呼吸运动等，是一种正常的生理现象或状态，而不是病态。

2、病理生理性耳鸣：主要指由于身体对接受某些物质所引起的病理生理反应所出现的耳鸣，如感受噪音、烟酒过度、药物耳毒性反应等，出现一过性或持续性耳鸣，或伴有听力损失。

3、病理性耳鸣：包括客观性耳鸣、听觉系统疾病所致耳鸣、非听觉系统疾病反射性耳鸣（如颈椎病、颞颌疾病或咬合不良）、多种疾病引起的耳鸣（如心血管疾病、内分泌疾病、营养性物质缺乏、自身免疫性疾病、贫血、偏头痛，等等）。

4、精神心理性耳鸣：是指由于精神心理作用所引起的耳鸣。情绪或精神紧张、情绪低落、抑郁、情绪波动等，均有可能诱发或加重耳鸣，而耳鸣本身又可使患者出现不良的情绪和心理状态，相互影响，出现恶性循环，以致使原本并不严重的耳鸣变得更为严重，甚至难以承受。

5、假性耳鸣：是指因环境噪声特定情况下类似于耳鸣而误认为耳鸣，以及伪病（故意装病）。

（五）根据病程分为三类

1、急性耳鸣：耳鸣病程在3个月内。

2、亚急性耳鸣：耳鸣病程超过3个月至1年。

3、慢性耳鸣：耳鸣病程过1年。

耳鸣病程不同，治疗原则有所不同。

（六）按自身承受能力分为两类

1、代偿性耳鸣：指耳鸣较轻，患者能够耐受。

2、失代偿性耳鸣：指耳鸣较重，患者无法忍受，并由此引起注意力障碍、睡眠障碍，以及引起烦躁、抑郁、焦虑，影响工作与社交活动。

（七）根据病因进行分类

属病理性耳鸣范畴，各类颇多。如：噪音性耳鸣、药物性耳鸣、传染病源性耳聋耳鸣（亦称中毒性耳鸣），外伤性耳鸣、爆震性耳鸣、老年性耳鸣，等等。

三、耳鸣的特点与影响因素有哪些

耳鸣的特点主要根据其频率、响度、持续时间和变化规律来认识，有可能产生严重危害。

1、耳鸣的频率：临床上，一般对耳鸣的声音频分为高频与低频来认识。通过耳鸣匹配检测分析，在500Hz以下者为低频耳鸣，在1000Hz以上者为高频耳鸣。高音调耳鸣的鸣声尖锐，低音调耳鸣的鸣声粗隆。

2、耳鸣的响度：临床上，对耳鸣的响度一般分为低度（鸣声小）、中度（鸣声中等强度）、高度（鸣声大）三个等级。多数耳鸣患者的耳鸣响度为低、中度。

一般说来，高音调耳鸣的声响多为中、小程度（鸣声较弱，或强度较小。描述为鸣声尖细，如蚊虫，如知了鸣叫，等），而低音调的声响多为中、高程度（鸣声较大，或强度较大。描述为如雷声，如风吹声，如飞机轰鸣，嗡嗡声、呼呼声，等）。辨别耳鸣的音调（频率），有利于认识耳鸣属何类疾病所致，在中医辨证中有利于认识属实证或虚证。

3、耳鸣的持续时间：
耳鸣的持续时间因人而异。如耳鸣可呈现为一过性或短暂性，间歇性，持续性，以及随着时间的变化而波动性等。

4、耳鸣的影响因素：以下因素可对原有耳鸣的出现或程度轻重产生影响。

（1）精神心理因素：对耳鸣的影响最为明显和多见。如精神紧张、情绪低落、抑郁或情绪波动、过度疲劳等均可以加重耳鸣，而耳鸣本身又可导致患者产生不良情绪与心理状态，相互影响，出现恶性循环；轻松、愉快的良好情绪和心理状态可减轻或缓解耳鸣。

（2）噪声：可加重原有的耳鸣，也可使原耳鸣减轻或缓解；外界噪声降低（如夜晚或安静状态下），正常掩蔽效应减小，原有的耳鸣则显得明显或加重。

（3）饮食：烟酒过度、浓茶、含咖啡因饮料、酒高胆固醇及高盐饮食、食物过敏等，可引起或加重耳鸣，减肥食品可使耳鸣加重或缓解。

（4）体位：体位改变可影响耳鸣，多数情况下卧位时重，立位时轻。

（5）月经与妊娠：妇女月经期或妊娠期有可能引起耳鸣加重。

（6）眼球运动：某些患者在眼球运动或眨眼时可出现耳鸣。后者可能为面神经与镫骨肌同时兴奋所致。

四、耳鸣的病因有哪些

耳鸣的发病原因极多，常见的有（详参文章：10种耳部症状常见疾病简介）

1、外因：如头部外伤、爆震、噪音、饮食失宜可导致耳鸣。

2、耳部疾病：如外耳道阻塞性病变、鼓膜炎症、鼓膜穿孔、各种中耳与内耳疾病。

3、药物反应：临床上，许多药物有可能引起耳毒性反应而产生耳鸣，如多种抗生素、抗寄虫类药、抗癌药类、水杨酸盐类、多种利尿剂、抗组胺药、麻醉镇痛药、中枢神经系统兴奋药、血管扩张药、皮质类固醇类药、非巢体类镇痛药、免疫抑制制剂、奎宁类、口服避孕药、抗甲状腺药，等等。

4、全身性多种疾病：如心血系统疾病（高血压、动脉硬化症等）、高脂血症、内分泌失调(如糖尿病、甲状腺病，以及垂体功能失调所致的其他疾病)、严重的肝肾疾病、免疫性与自身免疫性疾病、营养不良、贫血、出血素质，偏头痛，毒血症，等等。

5、微量元素：近些年来，一些学者认为，耳鸣耳聋可能与某些微量元素不足及其代谢障碍有关，如铁、锌等。

6、精神心理因素，如突然强烈的精神刺激可引起耳鸣。

五、耳鸣有何危害，与耳聋有何关系？

1、耳鸣的危害：耳鸣作为一种疾病，严重的耳鸣首先是对睡眠产生负面影响，不能安宁地睡眠，以致心情烦躁；由于令人讨厌的耳鸣声，使人心情烦躁，加重心理紧张（由于心情烦躁与心情紧张，则更加剧耳鸣现象，从而形成恶性循环，相互促进）；耳鸣严重者，甚至可能导致自杀。

2、耳鸣与耳聋的关系：耳鸣与耳聋是两个不同的症状，可以单独存在或同时并见，亦可先后发生。其相互之间，可以相互影响，亦可相互无关。

（1）耳鸣与耳聋相互影响：在一部分情况下，耳鸣可以引起耳聋，或耳聋可以引起耳鸣。因为二者的发病机制可能相同。此时，耳鸣、耳可以同时发生或先后发生。

（2）耳鸣与耳聋相互无关：一些情况下，耳鸣并不引起耳聋，耳聋也并不引起耳鸣。此时，即使耳鸣与耳聋同时存在或先后存在，相互之间亦无因果关系，因为二者的发病机制不同。

由于耳鸣、耳聋的发病机制复杂，在很多情况下，特别是在原因不明的情况下，还不能准确评估耳鸣是否会引起耳聋，或耳聋是否会引起耳鸣。主要原因是，对于具体患者而言，其发病机制是什么，可能并不很清楚，而且目前也缺乏有效的客观评估方法。

中医临床上，往往认为耳鸣可以引起耳聋。如古人云：“耳鸣者，聋之渐也。”就是这一认识的典型观点。现代中医临床上，一般也将耳鸣与耳聋相提并论，但也认为治疗耳鸣与治疗耳聋并不完全一致。可以参考中医治疗耳鸣的其他论述。

六、耳鸣一般需要进行哪些检查？

对有耳鸣症状者，主要考虑从如下方面进行检查：

1、一般情况下，耳鸣应检查电测听，看是否属于神经性或传导性。

2、如果想知道耳鸣的频率与响度，应进行耳鸣匹配检查。

3、欲排除中耳疾病所致，应检查鼓膜是否完整、内陷。如果伴有耳内胀闷感，或有鼻塞时，应检查电测听、声阻抗，以明确是否属于非化脓性中耳炎所致。如果排除耳硬化症，需要行耳部CT检查。

4、如果欲排除是颈椎病所致，应行颈部X线或CT检查。

5、欲排除脑内疾病所致，可考虑行颅脑CT检查。

6、欲排除全身性其他疾病，应根据医生的建议，进行必要的其他全身性检查（如检查血压、肾功能、甲状腺B超、甲状腺功能测定、血清锌含量测定，等等。）

七、主观性或自觉性耳鸣产生的机制是什么？

主观性或自觉性耳鸣的机制很复杂，专文讲述。详参：主观性或自觉性耳鸣的机制

八、耳鸣治疗的主要方法有哪些，如何应用？

耳鸣治疗的方法很多，常用的治疗方法有以下数类：

1、病因治疗：针对可以找到引起耳鸣的具体病因或疾病进行治疗。原有病因或疾病的解除或好转，即可有效地减轻或消除耳鸣。如：

外耳道异物或耵聍栓塞：取出异物与耵聍后多能很快消除耳鸣；

中耳炎（化脓性、非化脓性中耳炎），应当治好中耳炎，参考文章：非化脓性中耳炎最佳治疗方法
鼓膜穿孔，应当修复鼓膜；

耳硬化症，采用氟化钠治疗，耳鸣可得到减轻；

辛可芬对痛风性耳鸣、耳聋有效；

药物中毒性耳鸣，一是停止使用并避免今后再次使用，同时进行必要的解毒或对症处理；

梅尼埃病急性发作期，应积极治疗梅尼埃病，可以改善或控制耳鸣；

高血压，应当降血压治疗；

心、肾疾病，应当治疗相应的心肾疾病，可以改善或消除耳鸣；

甲状腺功能异常，调节甲状腺功能，耳鸣可改善或消除；

硫酸锌对血清锌降低所致耳鸣有效；

血管性耳鸣、肌肉源性耳鸣、呼吸源性耳鸣，针对原发病的治疗，均能改善或完全消除耳鸣，等等。

2、心理治疗：对于神经性耳鸣，应特别强调心理治疗。心理治疗的目标与方法有：

（1）通过心理咨询、专科医生解释、参阅相关资料等，对耳鸣的治疗