子宫腺肌症是什么病?如何治疗？

王女士，34岁，已婚，未生育，5年前意外怀孕后人流术后，开始经期下腹胀痛，近一年月经来潮时腹痛加剧，月经量多有血块。本次月经来潮，头晕，经期下腹痛难忍，目前月经基本干净，下腹痛伴肛门坠胀。实在难忍，于当地医院妇科就诊，医生予以妇科体检后，B超检查提示子宫腺肌症可能。

王女士非常焦急，前来就诊，问：这是什么病？如何确诊？影响生育吗？如何治疗？

什么是子宫腺肌症？

子宫腺肌症是指子宫内膜腺体及间质出现在子宫肌层组织中(子宫腺肌瘤病)。多发生于30-50岁。

目前研究显示多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎造成子宫内膜基地层损伤，与子宫腺肌症发病密切相关。

子宫肌腺症如何诊断？

1、子宫腺肌症的症状表现是什么？

症状可包括：患者多有月经过多（40%-50%）、经期延长和痛经（15-30%）。下腹部疼痛(发生在月经前或月经期间、两次月经的间期、性交期间或性交后、月经期间排尿或排便时）。该病还可能在青少年和较年轻的育龄女性中导致痛经和慢性盆腔痛。大约1/3的女性无症状。

2、需要就诊吗？

如果您有严重的月经过多或痛经（不论是否生育），您应当及时去妇科就诊。除外子宫腺肌症。

3、相关的检查方法及辅助检查。

有性生活的患者推荐妇科检查，通常显示子宫弥漫性增大(常称为“球形”增大)，一般不超过12周妊娠子宫大小。但是，一些患者的子宫可能是正常大小，而另一些会出现结节样病灶(称为子宫腺肌瘤)，后者在临床上类似于子宫肌瘤。子宫可能有压痛。

辅助检查：超声检查的敏感性和特异性分别为72%和81%，而MRI诊断子宫腺肌病的敏感性和特异性分别为77%和89%。

目前所有可用的检查都不能确切显示您是否有子宫腺肌病。但有一些检查可帮助医生或护士确定引起症状的可能原因。例如，医生或护士可能安排您进行MRI或超声检查。这些检查能显示您的体内的图像。它们可显示您的子宫是否增大。

通过上述3条我们可以初步诊断子宫腺肌症，确诊还是需要手术切除病理检查。

 

子宫肌腺症是否会导致不孕？

子宫腺肌病是否与不孕相关，目前尚存争议。这涉及的混杂因素太多，包括：确诊需行子宫切除术、往往合并子宫内膜异位症，且多数证据来自小型病例系列研究。但是，一项对狒狒的研究显示，即使排除伴随的子宫内膜异位症，组织学子宫腺肌病仍与终生不孕强烈相关(几率增加至20倍)。如果患者考虑生育要求，需要专科就诊，医生需根据子宫大小，是否有局限性的腺肌瘤等综合评估，制定个体化精准治疗方案。

 

治疗方法有哪些？

 

目前没有根治性的药物，对于症状严重且已完成生育的子宫腺肌病患者，子宫切除术似乎仍是首选的治疗方法。但是，对于有广泛子宫腺肌病且拒绝行子宫切除术的年轻女性，需要探索缓解症状的替代治疗方法。

 

1、手术治疗

1)子宫切除术：子宫腺肌病的没有生育要求且症状严重患者推荐治疗方法是手术去除子宫。

2)左炔诺孕酮宫内节育器：是一种安装在子宫内部的小装置，正常情况下用于避孕。它携带孕激素可释放黄体酮激素，可能有助于改善子宫腺肌病的症状。(对于痛经及月经量多均有较好的控制，且局部用药，副作用小)。

3)子宫内膜去除术：这项手术通过造成子宫内壁形成瘢痕而减少月经量。

4)子宫动脉栓塞术：这是一项阻断子宫血液供应的治疗。

5)MRI引导下聚焦超声： 对于局限的子宫腺肌瘤MRI 定位下聚焦超声使瘤组织凝固坏死。

6)子宫腺肌瘤病灶挖除术：对于症状轻、有生育要求子宫腺肌瘤患者，可试行病灶挖除术，但术后复发风险高，子宫腺肌病组织与正常肌层之间无分离面，因此手术比较困难。此外，子宫腺肌病患者的子宫呈木样质地，在这种情况下切除后的缝合也很困难。一项观察性研究显示，保守性手术治疗后联合使用GnRH药物治疗在控制症状方面可能优于单纯手术治疗，而且针对子宫腺肌病的内镜术式也在不断创新。妊娠后有子宫破裂风险。

2、药物治疗

对于症状轻、有生育要求及近绝经的患者可以尝试药物保守治疗。与子宫内膜异位症一样，黄体酮激素治疗，促性腺激素释放激素类似物或芳香酶抑制剂，达那唑，孕三烯酮可有效缓解月经过多及痛经。但是停止激素治疗后6个月内通常又会出现子宫增大和症状复发。

3、中医治疗

中医治疗本病以辨证和辨病相结合，遵循“三因治宜”的原则，以活血化瘀为大法，采取多方法、多途径用药，在症状改善及远期疗效方面有独特的优势。

1）气滞血瘀证  临床症见经行下腹坠胀剧痛，拒按，经量时多时少，色暗夹有血块，经前乳房胀痛，心烦易怒，舌紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。方药：血府逐瘀汤加减。  

2）寒凝血瘀证 因经期、产后胞脉空虚，复感寒邪，寒凝血瘀，阻滞冲任、胞宫，导致经前或经期小腹绞痛、冷痛、坠胀痛，得热痛减，经量少, 经色紫暗有块，或见月经愆期、不孕, 畏寒肢冷, 面色青白，舌质淡暗, 苔白, 脉沉弦或紧。方药：少腹逐瘀汤加减。

3）气虚血瘀证  表现为经行腹痛，量或多或少, 色淡质稀，