手术前画图研究一个化疗后的巨大纵隔肿瘤

今天看到一幅我去年的手术前的手绘图。想起了一个以前的纵隔肿瘤病人。

这个病人比较年轻。纵隔肿瘤的病理生殖细胞恶性肿瘤，不是常见的的胸腺肿瘤。肿瘤从头侧至足侧长度148毫米，从左至右宽度150 毫米，从前至后厚度92毫米。下图可见肿瘤的一个CT层面，化疗前肿瘤巨大。肿瘤后方发白的结构是心脏和心脏发出的升主动脉和肺动脉圆锥。

这时如果手术将非常困难，手术风险极大，非常容易大出血。我们先进行了4个周期的多药联合静脉化疗。化疗后肿瘤明显缩小：肿瘤从头侧至足侧长度80毫米，从左至右宽度60 毫米，从前至后厚度42毫米。心脏大血管的被挤压情况明显好转，手术风险明显降低。

上图，肿瘤缩小至术前的10%左右。但是仍然比较大，而且与升主动脉和肺动脉圆锥没有明显的界限。

手术很困难，手术前一天晚上，我从六点半一直画图画到七点半。画出了下面一张精美的示意图。下图就是当时画的图。铅笔线就是肿瘤的轮廓，铅笔斜线是肿瘤。红色的线条是升主动脉和肺动脉圆锥，和它们的分支血管。蓝色线条是上腔静脉和它的属支。虚线表示血管的前后关系。

我的手绘图与解剖图谱中的图很相似。

手术中按照我画的图来手术。我的手绘图非常直观，对手术中的思考判断十分有利。特别是肿瘤与周围解剖界限不清时，这张图帮助很大。手术在艰难中完成了，出血200毫升左右，比较少，病人术后恢复比较顺利。寿命将大大延长。

你可以点击参考下面的文章链接：

纵隔是什么？前纵隔是什么意思？纵隔的解剖分区图

一例巨大纵隔肿瘤治疗经过

一个小型胸腺癌的治疗经过

一例低危胸腺瘤的诊断治疗经过