为什么骨折患者术前、术后以及康复时要冰敷,医生给您详细讲清楚

2020年03月25日 8649人阅读 返回文章列表

骨折患者从手术前的准备,到手术后,以及术后的康复,都离不开冰敷

科学合理的冰敷可以帮助骨折患者消除肿胀,同时控制炎症反应,也能帮助患者减轻疼痛,今天我们就来好好聊一聊冰敷的事儿。


骨折,可不单纯是骨头折断了!

什么叫骨折呢?其实就是骨的连续性中断,也就是说骨头从某一个部位或者是多个部位发生了连续性的异常,多见于暴力伤害,另外有少部分的病理性骨折,多见于骨肿瘤或者是异常的骨病。

在我们很多人的意识当中呢,发生了骨折就是骨头断了,但是很少有人关注到骨折以后会导致肌肉的撕裂,会导致骨膜的撕裂,会导致骨头周边血管的撕裂,这样就会出现出血,而且损伤以后我们身体开始修复,那么就会产生炎性反应,患者会出现骨折部位的肿胀、疼痛,有些会出现皮温的升高;如果损伤的血管是大的动脉血管,患者会出现缺血性的改变,在损伤部位肢体的远端出现皮肤的苍白,皮肤的湿了,严重的可能会导致缺血性坏死


而如果在骨折的周边血肿出现的特别多、特别迅速,那么就有可能造成局部的压力加大,这增加的压力有可能压迫到动脉,导致动脉所供应远端的肢体出现缺血,而缺血以后组织会坏死,导致肿胀会进一步的加重,这种情况往往在前臂以及小腿儿常见,我们称之为骨筋膜室综合征。这是骨折最严重的并发症之一,如果没有及时发现,患者可能要面临截肢的风险。


所以一旦患者出现骨折以后,医生和护士往往要非常密切的观察肢体远端的血运,要观察皮肤的温度,要观察是否有快速的皮肤水泡形成,这些都是快速肿胀和血管损伤导致的,治疗就以消肿,制动和止痛为关键。

骨折手术前就要开始冰敷了!

在创伤骨科,如果有创口的那一类开放性骨折,因为如果不手术会有感染的风险,往往都会采取急诊手术的措施。

一般没有创口的骨折,尤其是小腿和前臂骨折,往往医生都会观察3-7天左右的时间,再进行手术,这是为什么呢?有些患者认为这是医生在要挟患者,不给好处,就不给做手术,医生表示冤死了!

之所以要观察一段时间再进行手术,往往都是为了要消除肿胀,在前臂以及小腿这个位置,无论是多么强壮的人群,相对于他的身体来讲都是比较细的部位,这两个部位肌肉相对来讲比较少,骨骼相对来讲比较多,在前臂及小腿骨骼周边存在着大量的筋膜,这些筋膜的弹性比较差,面对肿胀的反应能力是非常差的,如果肌肉肿胀的太快,而包裹肌肉的筋膜又不能延伸,那么就会造成整个肌肉筋膜的压力剧增,压迫血管导致坏死。


一般患者发生骨折多长时间会达到一个肿胀的高峰期呢?三天左右!如果创伤比较重,肿胀的时间会更长,有可能会达到5天到7天。如果在没有消肿的前提下强行进行手术,整个手术的过程要有切口、要对骨折进行复位,要上内固定,这些过程对于软组织骨骼血管,肌肉都是一个巨大的刺激,也会造成水肿,那么就相当于肿上加肿,是不是会增加患者术后的风险呢?而且大家要明确一点,如果在骨折的周边放置钢板,一般钢板都是有比较大的厚度的,如果把这个钢板放置在一个极度肿胀的骨折区域内,有可能皮肤无法缝合,这种情况谢医生遇到过一次。


所以如果是闭合的骨折,往往我们要观察一段时间,给予患者进行冰敷,消肿以后再进行手术,或者我们明确患者已经度过了肿胀的高峰期,皮肤肿胀有明显的消退,皮肤皱褶出现,整个患者的血运没有问题再进行手术,这样不是更安全吗?

一般情况下,我们通常建议受伤的患者在骨折后的48小时之内,每间隔2~3小时要冰敷一次,每次冰敷的时间要达到20分钟左右,不需要时间过长,可以起到很好的减轻肿胀的作用,如果有些患者肿胀过重,可以给予静点甘露醇促进肿胀的消退,超过48小时以后,观察肿胀消退的情况,及时调整冰敷的次数。


术后三天内,冰敷一样很重要!

前面已经说到了,骨折手术本身也是一种打击,尤其是一些复杂的骨折,在做手术的过程当中,复位等一些操作会反复的刺激骨头周边的软组织,所以术后同样也会有一个水肿的高峰期,也在三天左右。所以我们往往建议术后的患者在72小时之内一定要坚持冰敷,每次冰敷的时间同样是20分钟,不需要增加冰敷的时间,但是可以适当的增加冰敷的次数,在冰敷的时候可以适当的活动肢体来促进局部的血液循环。

在一些大型的医院往往冰敷都有专门的设备,可以起到很好的作用,国外有一些做法,相对来讲冰敷的时间比较长,个人来讲认为有些过度,有一些患者做完手术之后冰敷持续很长时间。


一般术后72小时之后,如果肿胀有了明显的减轻,那么完全可以逐渐的减少冰敷的次数,甚至不冰敷。

骨折术后的康复期,冰敷同样重要!

为什么术后的康复期也要进行冰敷呢?这是由于骨折手术以后,由于需要制动或者是部分制动,很多患者的关节功能都会有轻度的受限(粘连),所以在骨折术后的康复期,往往需要慢慢的逐渐的通过康复锻炼恢复关节活动的角度。

这个恢复的过程当中,随着关节角度的加大,会对已经粘连的部位造成细小的撕裂导致局部的炎症反应,导致出血,导致局部的肿胀,那么在康复训练以后,适当的冰敷几次次可以减轻肿胀,减轻炎症反应,帮助患者减轻疼痛,这样才能更好的,有一个良好的状态去进行第2天的康复锻炼。


冰敷必须注意的细节!

很多人认为冰敷就像电影里一样,拿一坨冰块砸碎了放在塑料袋里,或者是放在什么容器里敷在患处就可以了,这个做法是错误的。

●我们所说的冰敷是指用冰水混合物敷在患处,绝对不能拿冰块敷在患处或者是手术的部位,温度太低了!冰水混合物的温度是零度,这是促进局部肿胀消退,控制炎症,减轻疼痛最适合的温度。

●而且冰敷的时间绝对不要过长,每次20分钟就足够了!很多患者认为既然冰敷能消肿,那我就长时间的冰敷,但是这样做的话,有可能导致皮肤的冻伤,另外会影响局部的血液循环,所谓物无美恶,过则成灾,有些事适当的做,对我们的身体有好处,做的太多了就变成了伤害。

●冰敷的时候,无论是什么样的装冰水混合物的容器,无论是塑料袋还是暖水袋还是专用的生物冰袋,都要在手术切口和容器之间放一个手巾或者是放点棉垫子,一个是可以避免过凉的刺激,另外一个在冰敷的过程当中肯定会缓霜,不要污染了手术切口。患者感受到有微微的凉的感觉就可以了,千万不要感觉特别的冷,那样就过度了。

总结

冰敷对于骨折病人是有意义的,对于消除术前的肿胀、帮助控制术后的肿胀、帮助减轻术后康复期时术后关节周边可能出现的小撕裂,小的水肿是有很大好处的。

但是冰敷不是盲目的用冰块敷在患处,而是有一些细节,具体应该怎么做,在文章当中谢医生已经有了介绍。不过您还有其他的疑惑可以在下方留言,大家共同探讨。


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