高血压科普:降压治疗中的联合用药问题

2020年05月26日 8162人阅读 返回文章列表

我们之前讲了常用的一线降压药有5种:钙离子拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)和利尿剂。在临床应用中我们往往不是单一用药,经常两种或三种降压药联合使用。   

那么降压治疗中为何要联合用药呢?高血压的发病机制比较复杂,钠摄入过多,精神紧张、交感神经兴奋,肾素激活、血管紧张素II增多等多种机制参与了高血压的发生。单一用药只能阻断一个机制,很难达到降压效果,而且增加剂量疗效增加不明显,但副作用却明显增加。联合用药的目的是增加疗效,减少副作用的发生。

降压药的选择有一定的规律,如年轻人高血压精神因素占主导,交感神经活跃,可选择对交感神经系统有抑制作用的沙坦类、普利类或者β受体阻断剂;糖尿病人和慢性肾脏病人首选沙坦类和普利类降压药,目的是保护肾脏;老年人可首选钙拮抗剂和利尿剂;焦虑症首选β受体阻断剂等。但是,临床上还要因人而异,具体情况具体分析。

降压联合用药的原则:同类药不能联用;疗效接近的两类药物不能联用;沙坦类(ARB)和普利类(ACEI)不能联用。

①、利尿剂+沙坦类:体内钠离子浓度对沙坦类降压药的疗效影响很大,钠离子含量越高,沙坦的疗效越差。利尿剂通过排钠而增加沙坦的疗效。此外,利尿剂还可以降低沙坦的高血钾风险,沙坦降低利尿剂对血糖、血脂、血尿酸代谢的不良反应。因二者的搭配比较完美,目前已有固定的复合片剂,如复代文(缬沙坦氢氯噻嗪)、安博诺(厄贝沙坦氢氯噻嗪片)、海捷亚(氯沙坦氢氯噻嗪)等。

②、利尿剂+普利类:和利尿剂+沙坦类的搭配机理相似。

③、利尿剂+钙拮抗剂:第二代地平类有钠水潴留、水肿的副作用,利尿剂可以减轻这个副作用。

④、钙拮抗剂+普利类:两个不同的降压机制强强联合,优势互补,两类药可分别自由组合。

⑤、钙拮抗剂+沙坦类:两个不同的降压机制强强联合,优势互补,两类药可分别自由组合,对许多难治性高血压和继发性高血压都有很好的控制作用。目前氨氯地平和缬沙坦已有复合片剂倍博特。

⑥、钙拮抗剂+β受体阻断剂:一些钙拮抗剂具有面色潮红、心率增快等交感神经兴奋的副作用,β受体阻断剂可以抵消这些副作用。

以上是两药联合,如果血压控制仍不达标,还可以三药联合使用,尤其是沙坦类+钙拮抗剂+利尿剂三药联合,常见的高血压基本上都能够很好的控制。


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