高血压科普：降压治疗中的联合用药问题

我们之前讲了常用的一线降压药有5种：钙离子拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）和利尿剂。在临床应用中我们往往不是单一用药，经常两种或三种降压药联合使用。   

那么降压治疗中为何要联合用药呢？高血压的发病机制比较复杂，钠摄入过多，精神紧张、交感神经兴奋，肾素激活、血管紧张素II增多等多种机制参与了高血压的发生。单一用药只能阻断一个机制，很难达到降压效果，而且增加剂量疗效增加不明显，但副作用却明显增加。联合用药的目的是增加疗效，减少副作用的发生。

降压药的选择有一定的规律，如年轻人高血压精神因素占主导，交感神经活跃，可选择对交感神经系统有抑制作用的沙坦类、普利类或者β受体阻断剂；糖尿病人和慢性肾脏病人首选沙坦类和普利类降压药，目的是保护肾脏；老年人可首选钙拮抗剂和利尿剂；焦虑症首选β受体阻断剂等。但是，临床上还要因人而异，具体情况具体分析。

降压联合用药的原则：同类药不能联用；疗效接近的两类药物不能联用；沙坦类（ARB）和普利类（ACEI）不能联用。

①、利尿剂+沙坦类：体内钠离子浓度对沙坦类降压药的疗效影响很大，钠离子含量越高，沙坦的疗效越差。利尿剂通过排钠而增加沙坦的疗效。此外，利尿剂还可以降低沙坦的高血钾风险，沙坦降低利尿剂对血糖、血脂、血尿酸代谢的不良反应。因二者的搭配比较完美，目前已有固定的复合片剂，如复代文（缬沙坦氢氯噻嗪）、安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）、海捷亚（氯沙坦氢氯噻嗪）等。

②、利尿剂+普利类：和利尿剂+沙坦类的搭配机理相似。

③、利尿剂+钙拮抗剂：第二代地平类有钠水潴留、水肿的副作用，利尿剂可以减轻这个副作用。

④、钙拮抗剂+普利类：两个不同的降压机制强强联合，优势互补，两类药可分别自由组合。

⑤、钙拮抗剂+沙坦类：两个不同的降压机制强强联合，优势互补，两类药可分别自由组合，对许多难治性高血压和继发性高血压都有很好的控制作用。目前氨氯地平和缬沙坦已有复合片剂倍博特。

⑥、钙拮抗剂+β受体阻断剂：一些钙拮抗剂具有面色潮红、心率增快等交感神经兴奋的副作用，β受体阻断剂可以抵消这些副作用。

以上是两药联合，如果血压控制仍不达标，还可以三药联合使用，尤其是沙坦类+钙拮抗剂+利尿剂三药联合，常见的高血压基本上都能够很好的控制。