发现孤立性末端回肠溃疡或糜烂怎么办？

       近年来，随着胶囊内镜和小肠镜的广泛应用，加上内镜医生在进行常规结肠镜检查时，进入回肠末端观察的意识不断加强，回肠末端小溃疡的检出率逐年提高。引起小肠溃疡的病因是很多的，包括感染、药物（非甾体类抗炎药、口服补钾药等）、肿瘤、自身免疫性疾病（如白塞病）、血管性疾病（缺血性肠病等）、放射性肠炎、嗜酸细胞性胃肠炎、过敏性紫癜（腹型）、隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎等。病因不明的孤立回肠末端溃疡是指仅发生在回肠末段和（或）回盲瓣的非特异性浅表小溃疡，小肠其余部位及上消化道无受累，也称为单纯性小肠小溃疡。

       笔者随访的回肠末端溃疡中，青中年居多，大多是常规结肠镜检查时发现，部分症状表现类似肠易激综合征。一些统计资料显示，病因不明的孤立回肠末端溃疡患者的发病年龄约为40-60岁；部分患者可有轻微腹痛或腹泻等症状，部分患者无临床症状，往往在常规结肠镜检查时发现；内镜下表现为位于回肠末段和（或）回盲瓣的多发的、不融合的浅表小溃疡，病理大多为非特异性炎症反应。随访发现，多数非特异性小肠溃疡患者预后良好：溃疡可愈合、持续存在或反复出现，但随访中很少出现溃疡增大、融合、狭窄或穿孔等进展表现。症状与溃疡是否愈合也无明显相关。

       也有研究者认为，病因不明的孤立回肠末端溃疡可能是克罗恩病的早期阶段。回肠末端口疮样溃疡患者最后诊断为克罗恩病的比例为1%-34%。血清学检测抗中性粒细胞胞质抗体、抗酿酒酵母菌抗体、抗大肠埃希菌外膜孔道蛋白、细菌鞭毛蛋白抗体等可能对预测克罗恩病有帮助。另外基因学检测发现不明原因的孤立回肠炎患者，其NOD2基因突变率接近于克罗恩病患者组的NOD2基因突变率，提示了NOD2基因可能与肠道持续性炎症反应相关。

       目前对于病因不明的孤立回肠末端溃疡尚无明确的治疗标准和有效的治疗方案。多数观点还是认为病因不明的孤立回肠末端溃疡，如果没有明显的腹泻症状，是不需要干预的；对于腹泻或腹痛明显的，可以使用益生菌、匹维溴铵等。5-氨基水杨酸对于改善非特异性肠道炎症也有一定的效果，使用时应该严格随访，并把握适应证。对于末端回肠溃疡是否是克罗恩病，本人同意早期Kewenter 和 Kock的观点：只有长期随访才能判定。

(专业术语：isolated terminal ileal ulcer of unknown etiology)

参考文献：

1.张亚杰,左秀丽,田丰. 病因不明的孤立回肠末端溃疡:治疗还是观察, 中华炎性肠病杂志,2019,3(4):356-358.

2.Facing Terminal Ileitis: Going Beyond Crohn’s Disease. Gastroenterol Res,2016,9(1):1-9.