胃溃疡与胃糜烂

经常有病人问“胃糜烂”严重还是“胃溃疡”严重，今天就与大家比较一下“胃糜烂”与“胃溃疡”的方方面面。



谈论这个话题，先要了解一下胃壁分层。胃壁分为：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。胃黏膜层，又分为：上皮层、黏膜肌层。

糜烂性胃炎，分为急性和慢性；内镜下又可分为：平坦型、隆起型。急性糜烂多为平坦型糜烂，隆起型糜烂多为慢性病变。

隆起型糜烂，病变隆起，表面糜烂，进一步又分为非成熟型和成熟型。非成熟隆起性糜烂，病灶由于炎症充血水肿而隆起，大多数胃镜描述“见散在点片状糜烂，部分呈隆起型糜烂”，即为此种类型；成熟隆起性糜烂，是由于反反复复的炎症，病灶纤维组织增生而隆起，典型者病灶隆起表面呈脐样凹陷，该病又称疣状胃炎。

胃溃疡，也分急慢性，急性溃疡病变比较浅；慢性溃疡，一般大而深，可反复发作。一般所说的胃溃疡大多是指慢性溃疡。

1.病变深度

糜烂：缺损不超过黏膜层，即只有黏膜浅层的缺损，比较浅。

溃疡：缺损超过黏膜肌层，即深度已达黏膜下层，甚至可以达到肌层；当溃疡深度突破浆膜层时，就是胃穿孔。
2.数量病变

一般来讲，胃糜烂大多数呈多个点、片状，散在分布。胃溃疡，大多数为单个，2个以上者就很少了。

3.并发症

急性糜烂性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%，大多为少量出血，少数可致命性出血，此时又称急性出血糜烂性胃炎或急性胃黏膜病变；慢性糜烂性胃炎，也可发生出血，一般为少量出血。糜烂，病变较浅，不会发生穿孔。

胃溃疡，发生出血者不少，出血量的多少与侵蚀的血管大小有关，发生中到大量出血者较多；溃疡深时可穿孔。

4.癌变

急性糜烂性胃炎，当然不会癌变，平坦型糜烂即使病理活检有异型增生（注：异型增生是公认的胃癌前病变），大多为细胞炎症变性引起，治疗后能消失，但要注意部分早期胃癌可表现为单个糜烂样病灶，要注意鉴别，必要时胃镜复查；疣状胃炎，由于病灶反复炎症纤维化增生，细胞在炎症修复过程中可突变而发生癌变。

胃溃疡有一定癌变几率，当患者疼痛节律发生改变（胃溃疡本来是反复规律性餐后疼痛，现在变成了无规律性疼痛）或原先治疗有效的药物变得无效或合并消瘦时，要警惕溃疡癌变的可能。

5.治疗效果

胃糜烂与溃疡的治疗原则相同，首先是根除幽门螺杆菌，然后主要是止酸剂（质子泵抑制剂或H2受休阻滞剂，以前者效果为好）联合胃黏膜保护剂治疗。

平坦型糜烂治疗效果最好，短时间就可以愈合，但当胃内细菌或病毒感染、饮食不当、药物、剧烈运动、紧张焦虑等等因素容易再发。尤其与饮食、药物关系较大，有些病人幽门螺杆菌已根除但每年做胃镜，仍然是慢性浅表性胃炎伴糜烂，就是这个关系。

其次是非成熟隆起型糜烂，经过一段时间治疗，大多数隆起能够消退，糜烂能愈合。

疣状胃炎治疗效果最差，单纯药物治疗，隆起病变难以消退，有时表面糜烂也难愈合。如果病变个数少者，可内镜下氩离子、微波等凝固治疗，先用氩离子烧平隆起性病变，再用质子泵抑制剂联合胃黏膜保护剂治疗，即“先破坏后愈合”的方法；但当隆起性病变个数很多时，该方法会使胃黏膜创面很多，就很困难了。

慢性糜烂性胃炎对人体健康的危害不可忽视，如果不及时治疗，有效地遏制疾病的发展，也可发展为溃疡。

胃溃疡，很容易复发，但经过消化内科正规治疗，极大多数能够被根治，即不再复发。

要溃疡不复发，必须同时做到以下三方面：

（1）根除幽门螺杆菌。
（2）溃疡达到白色平坦型疤痕愈合，这大多数需要治疗三个月以上。
（3）胃黏膜炎症为轻度非活动性。

个人体会，胃溃疡的治疗要比疣状胃炎来的容易。

总之，一般情况而言，胃溃疡要比胃糜烂严重的多，但有时候出血糜烂性胃炎也比较严重，而疣状胃炎的治疗则更为困难。