左炔诺孕酮宫内缓释系统下移和脱落的危险因素及防治措施
2020年01月09日 8247人阅读
原创邓婷周应芳 妇产科空间 2019-12-16
选自：中华妇产科杂志2019年11月第54卷第11期
作者：邓婷周应芳
北京大学第一医院妇产科100034
邓婷现在福建省妇幼保健院妇产科350001
通信作者：周应芳，Email：zhouyf8853@163.com
摘 要
左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG‑IUS）是含高效孕激素的宫内节育器，除了高效的避孕效果，对一些月经过多和痛经相关的妇科疾病也有额外的较大益处，可能等效甚至优于全身作用的孕激素，在临床上已得到广泛应用。移位、脱落是评价LNG‑IUS疗效的重要指标，值得妇科医师关注。下移是最常见的LNG‑IUS移位类型。本文就LNG‑IUS下移及脱落的发生率、危险因素和防治措施进行综述，旨在正确识别其相关的危险因素，减少其下移和脱落，为患者提供相关的咨询，并为LNG‑IUS下移和脱落的个体化处理措施提供新策略。
左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel‑releasingintrauterinesystem，LNG‑IUS）是1种含有高效孕激素的宫内节育器（intrauterinedevice，IUD），其除了高效的避孕效果外，对一些月经过多和痛经相关的妇科疾病也有额外的较大益处，效果可能等效于甚至优于全身作用的孕激素，这些疾病包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生和早期子宫内膜癌等［1］。LNG‑IUS移位、脱落是评价其疗效的重要指标。IUD移位的类型包括纵向移位（下移）、横向移位、转位、嵌顿、异位于子宫外等，最常见的类型是下移，并可导致后续的脱落。本文就LNG‑IUS下移及脱落的发生率、危险因素和防治措施进行综述。
一、IUD下移和脱落的定义
目前多采用超声监测IUD的位置。
1.IUD位置正常：IUD全部位于宫腔内，其中心位于宫腔中心，周围应见子宫内膜环绕，IUD的最下缘不低于子宫颈内口。IUD的最上缘距离宫底浆膜层的距离<2cm；但当宫底异常增厚（如存在宫底部的子宫肌瘤等）时，不宜以此距离判断IUD是否下移，若IUD上缘在宫腔中心点以上仍表明IUD位置正常［2］。
2.IUD脱落：经多切面、多角度超声扫查，子宫内均未探及IUD回声［3］。结合临床，分为部分脱落（IUD下移，部分已达子宫颈外口）、完全脱落（IUD全部位于阴道内或体外）。
3.IUD下移：目前国内外尚无统一的标准，国内有以下标准：IUD未位于宫腔的中上部、上缘不贴近宫底部、上方可见子宫内膜回声，或IUD顶端距离宫底浆膜层的距离>2cm（宫底部肌层无占位性病变时），或IUD下缘达子宫颈内口以下［3］。临床上，超声科医师多结合子宫外形、宫腔形态、IUD类型等作出IUD下移的诊断。
对于有尾丝的IUD，临床上则可通过妇科检查初步判断是否下移或脱落。若视诊见尾丝明显延长，则可能下移或部分脱落；若不见尾丝，则可能完全脱落。但确诊仍需借助超声检查。
二、LNG‑IUS的下移率及脱落率
（一）下移
文献报道，IUD的移位率为10%~25%［4‑5］；但超声诊断下移的标准不一，且未限定IUD类型，故下移率仍不确定。目前尚未见LNG‑IUS下移的专项研究。
（二）脱落
因研究人群及随访时限不同，文献所报道的LNG‑IUS脱落率也有差别。LNG‑IUS最多应用于避孕人群、月经过多或痛经相关的妇科疾病中，目前关于LNG‑IUS脱落率的报道多集中于这些人群。
1.避孕人群：在不检查LNG‑IUS位置的随机试验中，LNG‑IUS第1年的脱落率为2%~10%，3年后的脱落率为4.5%~11.8%［6‑7］。1项回顾性队列研究表明，在3年的时间，LNG‑IUS脱落率为6%［8］。韩国的单中心研究发现，子宫正常者LNG‑IUS的1、2、3年脱落率分别为3.6%、4.1%、4.6%［9］。Madden等［10］的研究共纳入4219例使用LNG‑IUS避孕的妇女，随访3年，脱落率为10.1%。Simonatto等［11］比较了含铜IUD与LNG‑IUS的脱落情况，共纳入2053例使用LNG‑IUS避孕的妇女，随访5年，脱落率为12.4%。
2.子宫腺肌病：Youm等［9］的研究表明，子宫腺肌病患者放置LNG‑IUS在1、2和3年时的累积脱落率分别为9.1%、10.6%和11.1%，但这项研究未对子宫体积进行亚组分析。目前的多数研究认为，子宫体积与IUD的脱落呈正相关。Park等［12］的研究纳入48例子宫体积≥妊娠12周的症状性子宫腺肌病患者（如痛经、月经过多），中位随访时间20个月，LNG‑IUS的脱落率高达37.5%。北京协和医院李雷等［13］的前瞻性研究纳入1100例子宫体积≤妊娠12周的子宫腺肌病患者，LNG‑IUS放置12个月的累积脱落率为11%，放置60个月的累积脱落率为16%。Cho等［14］的研究纳入44例子宫腺肌病患者，子宫体积（156.9±49.8）mm3，随访36个月，LNG‑IUS的脱落率为4.5%。
3.子宫肌瘤：Kriplani等［15］前瞻性比较研究了LNG‑IUS在子宫肌瘤相关性月经过多和特发性月经过多患者中的应用效果，最长随访48个月，肌瘤组的LNG‑IUS脱落率为9.3%，黏膜下肌瘤患者较其他类型肌瘤患者LNG‑IUS更容易脱落。Jiang等［16］的1项LNG‑IUS在绝经前症状性子宫肌瘤患者中使用的系统评价显示，LNG‑IUS的脱落率为6.3%~12.0%，与肌瘤大小（直径>3cm）有关，与肌瘤部位无关。徐青等［17］的研究纳入月经过多、伴不同程度贫血且不愿手术切除子宫的子宫肌瘤患者36例，子宫增大<妊娠12周，肌瘤结节≥1个，最大直径2.5~5.0cm，随访48个月，LNG‑IUS脱落率为2.8%。
三、LNG‑IUS下移和脱落的危险因素
1.放置时期：1项纳入LNG‑IUS和含铜IUD的系统评价显示，脱落率随放置时期不同而变化，间隔放置（产后4周或更长时间）、产后即刻放置（胎盘娩出后10min内或更短）和早期放置（产后大于10min至不到4周）的脱落率分别为1.9%、10.0%、29.7%；与间隔放置相比，产后即刻放置和早期放置增加了脱落的风险（RR=7.63，95%CI为4.31~13.51；RR=6.17，95%CI为3.19~11.93）；与剖宫产术分娩相比，阴道分娩后<4周放置的脱落风险增加（RR=5.19，95%CI为3.85~6.99）［18］。剖宫产术后、阴道分娩后、流产后即刻放置LNG‑IUS的脱落率更高［10，19］。1项单中心前瞻性随机对照试验纳入了238例药物流产后放置LNG‑IUS的妇女，其中127例药物流产后即刻放置，111例延迟放置，评估3个月和1年的LNG‑IUS脱落率，结果发现，即刻放置组和延迟放置组的总脱落率相当，但即刻放置组的部分脱落率较高［20］。1项系统评价表明，哺乳期放置者，子宫穿孔的风险较非哺乳期增加，但IUD脱落的风险相似或更低［21］。
2.年轻：Madden等［10］的回顾性队列研究纳入了5403例妇女，其中4219例使用LNG‑IUS，1184例使用含铜IUD，结果表明，与年龄较大的妇女相比，14~19岁的妇女有更高的脱落率。2017年的1项系统评价显示，年轻妇女IUD的脱落风险更高［22］。法国国家妇产科医师协会（CNGOF）发布的避孕临床实践指南（2019版）［23］指出，年龄<20岁是IUD脱落的危险因素。
3.月经过多：多数文献认为，月经量多的“冲洗效应”增加了IUD的下移和脱落。Youm等［9］认为，月经血量大的妇女放置LNG‑IUS的脱落率显著高于月经量正常者。Park等［12］的研究发现，67%的LNG‑IUS脱落与月经过多有关。Rimmer等［24］对患遗传性出血性疾病月经过多的患者进行回顾性研究，其中25%的患者经历过LNG‑IUS脱落，高于正常人群。
4.大子宫：Bachofner等［6］的研究表明，IUD移位、脱落与明显增加的子宫腔长度有关，认为子宫腔长度>9.0cm是IUD脱落的危险因素。Liang等［25］则认为，MLCu375IUD使用者中子宫冠状面最大横径≥2.7cm者IUD移位或脱落的风险较高，TCu380AIUD使用者中子宫冠状面最大横径≥3.7cm者的脱落或移位有统计学意义。CNGOF避孕临床实践指南（2019版）［23］指出，子宫腔横径大是IUD脱落和移位的危险因素。
5.痛经：Youm等［9］的研究认为，有痛经症状的妇女LNG‑IUS的脱落率显著高于无痛经症状者。Moshesh等［26］的研究也发现，痛经者IUD下移的可能性更高。CNGOF避孕临床实践指南（2019版）［23］指出，痛经是IUD脱落和移位的危险因素。
6.后位子宫、子宫畸形、宫腔变形：Gerkowicz等［5］的回顾性病例对照研究纳入了517例患者，结果发现，后屈位子宫和子宫畸形者（子宫纵隔、双角子宫）IUD的移位风险较高；多发性子宫肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤，与IUD移位的发生呈正相关。CNGOF避孕临床实践指南（2019版）［23］指出，子宫肌瘤和子宫腺肌病，也是IUD脱落和移位的危险因素，与子宫增大和可能存在的宫腔变形、扭曲有关。
7.IUD脱落史：Bachofner等［6］报道，接受LNG‑IUS的妇女在脱落后更换LNG‑IUS的再脱落率为38%。Merki‑Feld等［27］的回顾性队列研究纳入了214例放置IUD的妇女（母体乐IUD和LNG‑IUS各107例），放置后立即超声检查确认IUD位置均正常，随访6周~60个月，结果发现，既往有IUD脱落史者再次放置IUD的脱落率高达40%。CNGOF避孕临床实践指南（2019版）［23］明确指出，既往脱落史是IUD脱落的危险因素。
8.距离放置IUD的时间：大多数LNG‑IUS的脱落发生在放置后的最初6~12个月［6，11，13‑15，28］，其后的脱落率随时间推移逐渐降低。一级证据表明，大部分脱落发生在IUD放置后的第1年［23］。
9.孕次、产次：半年内有过终止妊娠或1年内有≥2次人工流产史或总计≥3次人工流产史者的IUD下移风险较高［29］。有研究认为，多产与IUD移位显著相关［27］。未产妇IUD的脱落率低于经产妇［10］。但也有文献报道，不同产次者IUD脱落率的差异无统计学意义［8］。目前未见LNG‑IUS相关的荟萃分析。
10.放置手术中定位错误：在Simonatto等［11］的大型观察试验中，LNG‑IUS的脱落率高达54.1%，部分是由于放置手术中未能将LNG‑IUS放置于子宫腔底部所致，与施术者的放置技术不熟练有关。Cole等［30］也指出，LNG‑IUS脱落率与操作者的培训水平有关。
四、LNG‑IUS下移的处理
LNG‑IUS下移会降低避孕效果，可致带器妊娠，给妇女的身心造成伤害；通常的做法是更换新的LNG‑IUS。尽管有随机试验表明，位于子宫颈的LNG‑IUS释放的左炔诺孕酮与位于宫底的LNG‑IUS释放的剂量相同，提示即使不在宫底，其局部的孕激素效应是足够的［31］；但持续的出血、盆腔痛症状可以部分归因于LNG‑IUS下移。LNG‑IUS下移可能导致后续的脱落或者取出。LNG‑IUS脱落是经济损失和治疗失败，一旦脱落或取出，再次续放的机会则可能很低LNG‑IUS下移和脱落已经引起越来越多妇科医师的关注。更换新的LNG‑IUS成本较高，故对LNG‑IUS下移的处理是1项颇具临床意义的挑战。目前关于这方面的研究报道不多。
Ber和Seidman［32］对超声检查提示LNG‑IUS下移的18例妇女使用鳄嘴钳进行复位，复位后即刻超声检查，提示18例中17例复位成功，未发生并发症和感染；17例成功复位者中，3例在2个月内再次下移，14例复位后6个月超声检查证实LNG‑IUS位置正常，复位成功率达78.0%。Kuzel等［33
选自：中华妇产科杂志2019年11月第54卷第11期
作者：邓婷周应芳
北京大学第一医院妇产科100034
邓婷现在福建省妇幼保健院妇产科350001
通信作者：周应芳，Email：zhouyf8853@163.com
摘 要
左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG‑IUS）是含高效孕激素的宫内节育器，除了高效的避孕效果，对一些月经过多和痛经相关的妇科疾病也有额外的较大益处，可能等效甚至优于全身作用的孕激素，在临床上已得到广泛应用。移位、脱落是评价LNG‑IUS疗效的重要指标，值得妇科医师关注。下移是最常见的LNG‑IUS移位类型。本文就LNG‑IUS下移及脱落的发生率、危险因素和防治措施进行综述，旨在正确识别其相关的危险因素，减少其下移和脱落，为患者提供相关的咨询，并为LNG‑IUS下移和脱落的个体化处理措施提供新策略。
左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel‑releasingintrauterinesystem，LNG‑IUS）是1种含有高效孕激素的宫内节育器（intrauterinedevice，IUD），其除了高效的避孕效果外，对一些月经过多和痛经相关的妇科疾病也有额外的较大益处，效果可能等效于甚至优于全身作用的孕激素，这些疾病包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生和早期子宫内膜癌等［1］。LNG‑IUS移位、脱落是评价其疗效的重要指标。IUD移位的类型包括纵向移位（下移）、横向移位、转位、嵌顿、异位于子宫外等，最常见的类型是下移，并可导致后续的脱落。本文就LNG‑IUS下移及脱落的发生率、危险因素和防治措施进行综述。
一、IUD下移和脱落的定义
目前多采用超声监测IUD的位置。
1.IUD位置正常：IUD全部位于宫腔内，其中心位于宫腔中心，周围应见子宫内膜环绕，IUD的最下缘不低于子宫颈内口。IUD的最上缘距离宫底浆膜层的距离<2cm；但当宫底异常增厚（如存在宫底部的子宫肌瘤等）时，不宜以此距离判断IUD是否下移，若IUD上缘在宫腔中心点以上仍表明IUD位置正常［2］。
2.IUD脱落：经多切面、多角度超声扫查，子宫内均未探及IUD回声［3］。结合临床，分为部分脱落（IUD下移，部分已达子宫颈外口）、完全脱落（IUD全部位于阴道内或体外）。
3.IUD下移：目前国内外尚无统一的标准，国内有以下标准：IUD未位于宫腔的中上部、上缘不贴近宫底部、上方可见子宫内膜回声，或IUD顶端距离宫底浆膜层的距离>2cm（宫底部肌层无占位性病变时），或IUD下缘达子宫颈内口以下［3］。临床上，超声科医师多结合子宫外形、宫腔形态、IUD类型等作出IUD下移的诊断。
对于有尾丝的IUD，临床上则可通过妇科检查初步判断是否下移或脱落。若视诊见尾丝明显延长，则可能下移或部分脱落；若不见尾丝，则可能完全脱落。但确诊仍需借助超声检查。
二、LNG‑IUS的下移率及脱落率
（一）下移
文献报道，IUD的移位率为10%~25%［4‑5］；但超声诊断下移的标准不一，且未限定IUD类型，故下移率仍不确定。目前尚未见LNG‑IUS下移的专项研究。
（二）脱落
因研究人群及随访时限不同，文献所报道的LNG‑IUS脱落率也有差别。LNG‑IUS最多应用于避孕人群、月经过多或痛经相关的妇科疾病中，目前关于LNG‑IUS脱落率的报道多集中于这些人群。
1.避孕人群：在不检查LNG‑IUS位置的随机试验中，LNG‑IUS第1年的脱落率为2%~10%，3年后的脱落率为4.5%~11.8%［6‑7］。1项回顾性队列研究表明，在3年的时间，LNG‑IUS脱落率为6%［8］。韩国的单中心研究发现，子宫正常者LNG‑IUS的1、2、3年脱落率分别为3.6%、4.1%、4.6%［9］。Madden等［10］的研究共纳入4219例使用LNG‑IUS避孕的妇女，随访3年，脱落率为10.1%。Simonatto等［11］比较了含铜IUD与LNG‑IUS的脱落情况，共纳入2053例使用LNG‑IUS避孕的妇女，随访5年，脱落率为12.4%。
2.子宫腺肌病：Youm等［9］的研究表明，子宫腺肌病患者放置LNG‑IUS在1、2和3年时的累积脱落率分别为9.1%、10.6%和11.1%，但这项研究未对子宫体积进行亚组分析。目前的多数研究认为，子宫体积与IUD的脱落呈正相关。Park等［12］的研究纳入48例子宫体积≥妊娠12周的症状性子宫腺肌病患者（如痛经、月经过多），中位随访时间20个月，LNG‑IUS的脱落率高达37.5%。北京协和医院李雷等［13］的前瞻性研究纳入1100例子宫体积≤妊娠12周的子宫腺肌病患者，LNG‑IUS放置12个月的累积脱落率为11%，放置60个月的累积脱落率为16%。Cho等［14］的研究纳入44例子宫腺肌病患者，子宫体积（156.9±49.8）mm3，随访36个月，LNG‑IUS的脱落率为4.5%。
3.子宫肌瘤：Kriplani等［15］前瞻性比较研究了LNG‑IUS在子宫肌瘤相关性月经过多和特发性月经过多患者中的应用效果，最长随访48个月，肌瘤组的LNG‑IUS脱落率为9.3%，黏膜下肌瘤患者较其他类型肌瘤患者LNG‑IUS更容易脱落。Jiang等［16］的1项LNG‑IUS在绝经前症状性子宫肌瘤患者中使用的系统评价显示，LNG‑IUS的脱落率为6.3%~12.0%，与肌瘤大小（直径>3cm）有关，与肌瘤部位无关。徐青等［17］的研究纳入月经过多、伴不同程度贫血且不愿手术切除子宫的子宫肌瘤患者36例，子宫增大<妊娠12周，肌瘤结节≥1个，最大直径2.5~5.0cm，随访48个月，LNG‑IUS脱落率为2.8%。
三、LNG‑IUS下移和脱落的危险因素
1.放置时期：1项纳入LNG‑IUS和含铜IUD的系统评价显示，脱落率随放置时期不同而变化，间隔放置（产后4周或更长时间）、产后即刻放置（胎盘娩出后10min内或更短）和早期放置（产后大于10min至不到4周）的脱落率分别为1.9%、10.0%、29.7%；与间隔放置相比，产后即刻放置和早期放置增加了脱落的风险（RR=7.63，95%CI为4.31~13.51；RR=6.17，95%CI为3.19~11.93）；与剖宫产术分娩相比，阴道分娩后<4周放置的脱落风险增加（RR=5.19，95%CI为3.85~6.99）［18］。剖宫产术后、阴道分娩后、流产后即刻放置LNG‑IUS的脱落率更高［10，19］。1项单中心前瞻性随机对照试验纳入了238例药物流产后放置LNG‑IUS的妇女，其中127例药物流产后即刻放置，111例延迟放置，评估3个月和1年的LNG‑IUS脱落率，结果发现，即刻放置组和延迟放置组的总脱落率相当，但即刻放置组的部分脱落率较高［20］。1项系统评价表明，哺乳期放置者，子宫穿孔的风险较非哺乳期增加，但IUD脱落的风险相似或更低［21］。
2.年轻：Madden等［10］的回顾性队列研究纳入了5403例妇女，其中4219例使用LNG‑IUS，1184例使用含铜IUD，结果表明，与年龄较大的妇女相比，14~19岁的妇女有更高的脱落率。2017年的1项系统评价显示，年轻妇女IUD的脱落风险更高［22］。法国国家妇产科医师协会（CNGOF）发布的避孕临床实践指南（2019版）［23］指出，年龄<20岁是IUD脱落的危险因素。
3.月经过多：多数文献认为，月经量多的“冲洗效应”增加了IUD的下移和脱落。Youm等［9］认为，月经血量大的妇女放置LNG‑IUS的脱落率显著高于月经量正常者。Park等［12］的研究发现，67%的LNG‑IUS脱落与月经过多有关。Rimmer等［24］对患遗传性出血性疾病月经过多的患者进行回顾性研究，其中25%的患者经历过LNG‑IUS脱落，高于正常人群。
4.大子宫：Bachofner等［6］的研究表明，IUD移位、脱落与明显增加的子宫腔长度有关，认为子宫腔长度>9.0cm是IUD脱落的危险因素。Liang等［25］则认为，MLCu375IUD使用者中子宫冠状面最大横径≥2.7cm者IUD移位或脱落的风险较高，TCu380AIUD使用者中子宫冠状面最大横径≥3.7cm者的脱落或移位有统计学意义。CNGOF避孕临床实践指南（2019版）［23］指出，子宫腔横径大是IUD脱落和移位的危险因素。
5.痛经：Youm等［9］的研究认为，有痛经症状的妇女LNG‑IUS的脱落率显著高于无痛经症状者。Moshesh等［26］的研究也发现，痛经者IUD下移的可能性更高。CNGOF避孕临床实践指南（2019版）［23］指出，痛经是IUD脱落和移位的危险因素。
6.后位子宫、子宫畸形、宫腔变形：Gerkowicz等［5］的回顾性病例对照研究纳入了517例患者，结果发现，后屈位子宫和子宫畸形者（子宫纵隔、双角子宫）IUD的移位风险较高；多发性子宫肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤，与IUD移位的发生呈正相关。CNGOF避孕临床实践指南（2019版）［23］指出，子宫肌瘤和子宫腺肌病，也是IUD脱落和移位的危险因素，与子宫增大和可能存在的宫腔变形、扭曲有关。
7.IUD脱落史：Bachofner等［6］报道，接受LNG‑IUS的妇女在脱落后更换LNG‑IUS的再脱落率为38%。Merki‑Feld等［27］的回顾性队列研究纳入了214例放置IUD的妇女（母体乐IUD和LNG‑IUS各107例），放置后立即超声检查确认IUD位置均正常，随访6周~60个月，结果发现，既往有IUD脱落史者再次放置IUD的脱落率高达40%。CNGOF避孕临床实践指南（2019版）［23］明确指出，既往脱落史是IUD脱落的危险因素。
8.距离放置IUD的时间：大多数LNG‑IUS的脱落发生在放置后的最初6~12个月［6，11，13‑15，28］，其后的脱落率随时间推移逐渐降低。一级证据表明，大部分脱落发生在IUD放置后的第1年［23］。
9.孕次、产次：半年内有过终止妊娠或1年内有≥2次人工流产史或总计≥3次人工流产史者的IUD下移风险较高［29］。有研究认为，多产与IUD移位显著相关［27］。未产妇IUD的脱落率低于经产妇［10］。但也有文献报道，不同产次者IUD脱落率的差异无统计学意义［8］。目前未见LNG‑IUS相关的荟萃分析。
10.放置手术中定位错误：在Simonatto等［11］的大型观察试验中，LNG‑IUS的脱落率高达54.1%，部分是由于放置手术中未能将LNG‑IUS放置于子宫腔底部所致，与施术者的放置技术不熟练有关。Cole等［30］也指出，LNG‑IUS脱落率与操作者的培训水平有关。
四、LNG‑IUS下移的处理
LNG‑IUS下移会降低避孕效果，可致带器妊娠，给妇女的身心造成伤害；通常的做法是更换新的LNG‑IUS。尽管有随机试验表明，位于子宫颈的LNG‑IUS释放的左炔诺孕酮与位于宫底的LNG‑IUS释放的剂量相同，提示即使不在宫底，其局部的孕激素效应是足够的［31］；但持续的出血、盆腔痛症状可以部分归因于LNG‑IUS下移。LNG‑IUS下移可能导致后续的脱落或者取出。LNG‑IUS脱落是经济损失和治疗失败，一旦脱落或取出，再次续放的机会则可能很低LNG‑IUS下移和脱落已经引起越来越多妇科医师的关注。更换新的LNG‑IUS成本较高，故对LNG‑IUS下移的处理是1项颇具临床意义的挑战。目前关于这方面的研究报道不多。
Ber和Seidman［32］对超声检查提示LNG‑IUS下移的18例妇女使用鳄嘴钳进行复位，复位后即刻超声检查，提示18例中17例复位成功，未发生并发症和感染；17例成功复位者中，3例在2个月内再次下移，14例复位后6个月超声检查证实LNG‑IUS位置正常，复位成功率达78.0%。Kuzel等［33
浙公网安备
33010902000463号