NSAIDs相关性溃疡

1.Hp阳性的NSAIDs相关性溃疡：初次使用NSAIDs的患者，应先根除Hp再用NSAIDs，以降低消化性溃疡的危险性。但是，对溃疡治疗中是否需根除Hp争论颇多。有认为在服用NSAIDs前，应根除Hp；有认为不应根除Hp，因为Hp感染可增加黏膜前列腺素合成，这可与NSAIDs减少黏膜合成前列腺素相拈抗；也有认为根除Hp应有选择性，对于有高危因素的Hp感染者，在应用NSAlDs前根除HP。现在大多数学者认为对十二指肠溃疡应绐予根除Hp治疗，通常采用质子泵抑制剂(PPI)、克拉霉素、阿莫西林三联疗法10～14d；而胃溃疡患者，则以不根除Hp为宜，这样可加快溃疡治愈，减少复发，机制尚不清楚。对于有消化性溃疡病史且一直服用小剂量阿司匹林的患者，建议根除Hp治疗；加服PPI、H2受体拮抗剂(H2RA)或前列腺素类似物，以预防若发症。在HP和NSAIDs相关性溃疡研究中出现矛盾和争议的一个重要原因就是实验设计和实施不一致。比如患者基本状况、NSAIDs的种类和剂量、Hp菌株的毒力、吸烟、饮酒、合用糖皮质激素类药物以及病程、效果判定等的差异。
2．Hp阴性NSAIDs相关性溃疡：立即停服消化性NSAIDs制剂，给予PPI、H2RA或米索前列醇。大量比较研究显示，奥美拉唑可快速治愈消化性溃，优于雷尼替丁和米索前列醇，且比米索前列醇有较好的耐受性；研究表明，一旦治愈，奥美拉唑、米索前列醇及大剂量的法莫替丁可减少NSAIDs相关性溃疡的复发。不能停用NSAIDs的患者，溃疡愈合较慢。此种情况下，应给予奥美拉唑或其他PPI，如兰索拉唑，直至溃疡治愈。
3．预防性治疗：对于有危险因素的NSAIDs患者，应给予预防性治疗。患者需长期服用NSAIDs时，宜选用选择性COX-2抑制剂celecoxib，rofecoxib。米索前列醇作为首要的预防用药可使因溃疡并发症而入院的比率下降一半。PPI可减步胃镜下溃疡的发生率，奥美拉唑可作为溃疡治愈后的次要预防药物。关于HP感染是否影响其对溃疡愈合的疗效，已证实Hp阳性患者优于Hp阴性者。