皮肤科会诊时常见 EGFR靶向药物的皮肤反应
2020年03月20日 8541人阅读 返回文章列表
李进教授团队 | EGFR靶向药物的皮肤反应
近年来，表皮生长因子受体（EGFR）靶向药物在非小细胞肺癌、头颈部恶性肿瘤、结直肠癌等多种晚期恶性肿瘤中的应用日益广泛。常见的单克隆抗体类EGFR靶向药物包括西妥昔单抗、尼妥珠单抗等，常见的小分子酪氨酸激酶抑制剂类EGFR靶向药物包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、奥希替尼等。但是，临床上我们常见到EGFR靶向药物在发挥其抗肿瘤作用的同时，带来各种皮肤不良反应。一起来认识一下EGFR靶向药物常见皮肤不良反应及应对策略。
痤疮样皮疹
1.临床表现
痤疮样皮疹是EGFR靶向药物最突出的皮肤毒性，多在用药后1-2周出现，出诊后1-2周达高峰，后逐渐消退，但常又有新的皮疹出现。常发生于头面部、前胸、上背部这些皮脂腺丰富的部位。
EGFR靶向药物导致的皮疹与寻常痤疮不同，形态较单一，很少有粉刺，主要表现为丘疹脓疱疹，可伴有瘙痒。阳光暴晒、同期放疗、皮肤保湿不足可加重痤疮样皮疹。有研究显示EGFR靶向药物导致的皮疹与药物的疗效呈正相关，患者无需过分紧张或者困扰。
2.应对策略
日常护理：避免用手挤压皮疹。健康饮食，进食新鲜蔬菜水果。日常生活中注意防晒，使用防晒系数（SPF≥30）的广谱防晒用品。每天保持皮肤的清洁和湿润，适当涂抹保湿乳霜。
经过日常护理皮疹症状仍无法耐受时需就医，按医嘱可选用弱效糖皮质激素外涂、局部应用克林霉素等抗生素、口服米诺环素等。
皮肤干燥和瘙痒
1. 临床表现
可持续在整个治疗过程中，表现为皮肤干燥、脱屑甚至皲裂，引起疼痛，甚至导致感染，部分患者可伴随皮肤瘙痒。
2. 应对策略
日常护理：避免搔抓，温水沐浴，避免水温过高，注意防晒，保持皮肤湿润，适当涂抹保湿乳霜。
经过日常护理皮肤干燥、瘙痒仍无法耐受时需就医，按医嘱可选用一代或者二代抗过敏药（苯海拉明、氯雷他定等），严重者可按医嘱加用加巴喷丁、普瑞巴林等药物。
甲沟炎
1. 临床表现
多见于用药后4-8周，先在指（趾）甲周围皮肤出现红肿、疼痛，继而两侧甲沟逐渐出现感染、溃疡、化脓性肉芽组织等，指（趾）甲内嵌，导致疼痛、影响患者活动。
2. 应对策略
日常护理：穿着宽松、透气的鞋袜，手足部涂抹润肤乳霜，避免将手足浸泡在肥皂水中，避免指（趾）甲受伤等。
经过日常护理甲沟炎仍无法耐受时需就医，按医嘱可外用抗生素（百多邦、克林霉素等），必要时加用糖皮质激素、抗真菌药物、碘酊等。
总结
痤疮样皮疹、皮肤干燥瘙痒、甲沟炎等是EGFR靶向药物常见的皮肤毒性。一旦开始EGFR靶向药物治疗就要注意日常护理，包括健康饮食，注意防晒、保持皮肤湿润清洁、穿着宽松舒适的鞋袜，避免手足受伤，避免搔抓等。症状严重需要用药时一定要就医，一定在医生指导下用药，不要擅自用药或者随意调整EGFR靶向药用量！
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