肝癌局部治疗“有力武器”：经血管介入治疗“毒死”和“饿死”肝癌

— 什么是经血管介入治疗？

经血管介入治疗是在DSA机器引导下，经股动脉穿刺建立通道，导管进入肝动脉，造影确认肝肿瘤供血动脉，然后将导管超选择性进入肝肿瘤目标供血动脉，通过导管注入高浓度化疗药和栓塞药物，将肿瘤细胞“毒死”和“饿死”，进而治疗控制肿瘤的局部治疗方法。

— 经血管介入治疗的原理

肝癌和正常肝组织供血差异为经血管介入治疗创造了条件。正常肝脏组织由肝动脉和门静脉供血，其中门静脉供血占75％～80％，肝动脉供血占20％～25％。肝癌的供血恰恰相反，肝癌90％～95％以上是肝动脉供血，门静脉供血极少。利用这一供血差异，将化疗药物或栓塞剂注射进入肝动脉，既有栓塞作用，又可以持续化疗。

— 经血管介入包括哪几种？

根据肝动脉插管后治疗内容和药物不同，主要分为3种：

（1） 选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）：通过导管在肝癌供血动脉注入抗癌药物和栓塞剂混合剂，阻断肿瘤血供来源，使肿瘤"饿死"，同时可使抗癌药物在肿瘤内停留时间更长，高浓度持续毒死癌细胞。TACE根据栓塞药物不同，分为c-TACE和D-TACE，前者以传统的碘油作为栓塞剂和化疗药物作为负载媒介，D-TACE以载药微球为栓塞剂，作为一种新型更高效的栓塞材料，可提高栓塞完全性、持续缓慢释放化疗药物，显著提高栓塞效果。

（2） 经导管动脉化疗灌注术（TAI）：通过导管在肝癌供血动脉注入高浓度化疗药，将肿瘤细胞"毒死"，最大优势是让化疗药物直接作用于肿瘤细胞，提高肿瘤细胞与化疗药物浓度和接触时间，有效高药物浓度最大程度杀死肿瘤细胞。同时可以有效减少化疗药物带来的全身不良反应，大幅度提高病人生活质量和治疗耐受性。

（3） 肝动脉持续灌注化疗（HAIC）：经股动脉插管至肝动脉，将化疗药物长时间持续注入肿瘤供血动脉的一种区域性局部化疗，一般留置动脉插管持续灌注化疗药物数小时～数十小时，优势是能够将高剂量的化疗药直接输送到肝动脉肿瘤供血分支，增加局部药物浓度而降低全身副反应。

— 经血管介入如何操作？

采用局麻方式，经大腿根部股动脉穿刺建立通道，将导管插入肝动脉，造影确认肿瘤供血动脉，然后灌注化疗药物或进行栓塞，手术结束后拔出导管、穿刺鞘管，压迫止血，术后伤口跟输液穿刺后伤口大小一样，没有切口和缝针。术后第二天可以下床活动，出院。

— 哪些患者适合做经血管介入？

①各种原因不能手术切除的肝癌或不愿接受手术治疗者；②作为二期手术切除前的准备，血管介入可使肿瘤缩小，使原本不能手术切除的肝癌重新获得根治的机会，并可发现微小子灶，以利二期手术时确定切除范围；③肝癌切除术后残留或复发者。

不能手术切除、不能获得根治性消融的肝癌患者，如有没有肝功能和体力状况禁忌症，经血管介入是这部分患者最重要的局部局部治疗选择，联合靶向、免疫治疗可以有效稳定、缩小肿瘤，延长患者生存期，已成为不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法。

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花永强

复旦大学附属肿瘤医院 主任医师

擅长：

胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。

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