面部激素依赖性皮炎的综合治疗

纪秀军

[摘要]目的：探讨5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)联合细胞生长因子溶液、安敏滋保湿膏综合治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的有效性及安全性。方法：我们使用10%5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)一周一次。联合外用细胞生长因子溶液、安敏滋保湿膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎患者，一周记录一次治疗效果。结果：4周疗程结束后，67例患者治愈率达到了80%，显效率19%，到第八周随访时仅有3例轻微皮肤瘙痒，干燥症状加重发生。治疗过程中，病人耐受性好，不良反应轻微。结论：， 5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)联合外用细胞生长因子溶液、安敏滋保湿膏综合治疗面部激素依赖性皮炎是一种效果可靠，安全的治疗方案。莱芜市皮肤病医院皮肤科纪秀军

 [关键词] 激素依赖性皮炎 5-氨基酮戊酸光动力疗法  细胞生长因子 安敏滋 

Comprehensive Treatment of Facial Hormone Dependent Dermatitis

Ji Xiujun,Zhang song, Zhang fang

Institute of Dermatology of Laiwu, 271100, Laiwu, China

Objective: To delve into the efficiency and safety of comprehensively treating facial hormone dependent dermatitis with 5-Aminolevulinic acid photodynamic therapy(ALA-PDT) combined with cell growth factor solution and Armiichy. Methods: we use 10% 5-Aminolevulinic acid photodynamic therapy (ALA-PDT) once a week. In the meantime, we also use cell growth factor solution and Armiichy to treat facial hormone dependent dermatitis patients and record the effects once a week. Results: After a course of four weeks, the cure rate of 67 cases arrives at 80% while the  effectiveness at 19%. When it comes to the eighth week, there are only 3 cases of slight pruritus or aggravated symptoms of dryness. Conclusion: The curative effect on facial hormone dependent dermatitis with 5-Aminolevulinic acid photodynamic therapy(ALA-PDT) combined with cell growth factor solution and Armiichy is reliable and safe.

Key words: Hormone dependence dermatitis(HDD); 5-Aminolevulinic acid photodynamictherapy (ALA-PDT); cell growth factor; Armiichy

近年来，面部皮肤过敏的患者越来越多，在治疗过程中反复不当使用激素药膏，造成面部糖皮质激素依赖性皮炎的患者增多，门诊求治患者逐年增加，文献报道治疗方法多种多样，但是临床治疗后反复发作，顽固难治愈，成为医学专家们关注的难点。我们自2012年10月至2015年4月使用5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)联合细胞生长因子溶液、安敏滋保湿膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎患者67例，均取得了很好的治疗效果，不良反应轻微，特报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 所有患者均来自皮肤科门诊和皮肤美容科门诊。男16例，女51例；年龄15～49岁，平均年龄28岁。来诊前曾经使用复方酮康唑霜、糠酸莫米松乳膏、复方曲安奈德霜反复治疗2个月至2年。出现激素依赖现象，即停用激素治疗后皮损反复或加重（反跳现象），再次使用后症状缓解。治疗前患者自觉面部皮肤瘙痒、灼热、疼痛、干燥、紧绷感。治疗前患者皮肤科查体情况：面部皮肤潮红、脱屑、红斑、丘疹、皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张，泛发痤疮，有的呈酒渣鼻样改变，色素沉着或脱失，面部皮肤出现萎缩纹、脓庖等。经诊断符合“激素依赖性皮炎”患者且未曾使用内用激素药物的患者，作为入选标准。选择一周一次定期随访有完整记录的患者作为治疗观察对象。

1.2 治疗方法 患者全部停用正在使用的所有药物和面部化妆品及洗涤护肤用品，使用5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)，外用细胞生长因子溶液、安敏滋保湿膏治疗，修复受损皮肤屏障。

1.2.1  5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)

用毫克电子称称取330mg5-氨基酮戊酸粉剂（艾拉，上海复旦张江生物医药股份有限公司研发生产），用注射器量取3ml生理盐水，在广口玻璃容器中配制成10%浓度的光敏剂溶液。拿几块无纺布面巾纸，用剪刀裁剪成边长1cm的正方形小块，用配制好的光敏剂溶液浸透，均匀地敷贴在患者面部皮损处，用保鲜膜覆压在面部，让面巾纸与皮肤紧密接触，在保鲜膜外层用不透光的黑布覆盖，胶布固定，整个敷药过程处于避光环境中，然后嘱患者避光等待 2-3 小时。待2-3 小时后用LED-IB 光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司生产）照射。照射时间为40 分钟， 照射剂量为 120J/cm2，波长 635nm 。每次治疗后需防晒2-3天，尽量减少白天时间外出，防止暴晒。治疗间隔时间：一周一次。连续治疗4次为一个疗程。

1.2.2  外用细胞生长因子（佛山市南海朗肽生物制药工程研究院有限公司）溶液，每天晚上睡前使用一次。同时使用安敏滋保湿膏（惠州康迪医疗科技有限公司出品）每天早晨，中午各一次。连续使用4周。

1.2.3 判愈标准 皮损完全消退，患者皮肤无紧绷、灼热、疼痛为治愈，皮损消退＞60%，患者皮肤紧绷、灼热、疼痛明显减轻为显效，皮损消退20%-60%，患者皮肤紧绷、灼热、疼痛减轻为有效，皮损消退＜20%，患者皮肤紧绷、灼热、疼痛减轻不明显为无效。

2 结 果

每周一次记录治疗效果，连续记录4周，到第八周随访一次。结果见表1。

表1    67例患者不同治疗时间治疗效果统计表

治疗

时间 例数 治愈 显效 有效 无效

例数 % 例数 % 例数 % 

1周 67 2 3 23 34 42 63 0

2周 67 19 28 29 43 17 26 0

3周 67 26 39 9 13 1 1 0

4周 67 6 9 13 19 1 1 0

合计 67 53 80 13 19 1 1 0

治疗4个疗程结束后，67例患者治愈率达到了80%，显效率19%，到第八周随访时仅有3例轻微皮肤瘙痒，干燥症状加重发生。治疗过程中，病人耐受性好，在ALA-PDT时出现面部瘙痒感和灼热感,治疗后有2-3天的轻微肿胀，其余没有发生不良反应。

3 讨论

3.1  ALA-PDT是一种联合应用5-氨基酮戊酸及相应光源，通过光动力学反应选择性地破坏皮肤炎症细胞和修复受损皮肤。抑制皮脂生成，抗炎，促成胶原合成，促进修复，恢复皮肤屏障。

3.2 细胞生长因子能够主动与伤口附近细胞膜上的特异性受体相结合，从而激活蛋白酶，加快蛋白质的合成，促进成纤维细胞的生长，促进皮肤和粘膜创面愈合并激活疤痕收缩和皮肤的畸形增生，快速高效修复创伤。主要应用于皮肤组织的各种损伤，细胞生长因子能促进表皮细胞增殖分化，使衰老死亡的细胞得以及时补充，使损伤的表皮得以即时修复，可用于对换肤、褪红、毛细血管扩张等各种不良肤质的调整，改善肌肤薄、粗糙、疤痕等不良状况，使肌肤恢复光洁和平滑。

3.3 安敏滋保湿膏富含透明质酸、刺阿干树仁油、洋甘菊提取物等天然抗氧化因子，能有效深入细胞清除自由基，稳定细胞膜，让细胞膜不易破裂脱颗粒。能预防和阻止皮肤过敏症状的发生和加重，缓解炎症等。它由多种纯天然植物成分组成，并采用温和不刺激的无添加弱酸性配方，无添加激素、无添加色素、无添加香精、无添加酒精等； 能有效保湿，滋润皮肤，重建皮肤屏障，缓解干燥瘙痒； 能深入细胞，抗炎抗过敏，修复皮肤。

使用5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)，外用细胞生长因子溶液、安敏滋保湿膏综合治疗激素依赖性皮炎，67例患者治愈率达到了80%，显效率19%。治疗过程中，病人耐受性好，在ALA-PDT时出现面部瘙痒感和灼热感,治疗后有2-3天的轻微肿胀，其余没有发生不良反应。5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)联合细胞生长因子溶液、安敏滋保湿膏综合治疗面部激素依赖性皮炎是一种效果可靠，安全的治疗方案，可以在临床中推广应用。

参考文献

1 魏文.糖皮质激素依赖性皮炎36例临床分析.安徽医药 2010：10：1217-1218

2杨怡.王祎琳.丁香玉等. 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮疗效分析 2014：05：445-448

3李晓燕.马国安.丁红炜.蓝科肤宁联合重组人表皮生长因子治疗激素依赖性皮炎疗效观察 现代仪器与医疗 2014：01：57-59

4王燕.孙素姣.段静娴等. 强脉冲光联合超声波药物导入和保湿面膜治疗激素依赖性皮炎疗效观察 中国皮肤性病学杂志  2012：06：499-500