脊柱肿瘤的防治

       2011年10月21日，受浙江在线健康网邀请，长征医院骨肿瘤外科宋滇文教授在《健康大讲堂》视频直播节目中讲述：脊柱肿瘤的防治。

      【主持人】：各位网友大家好！这里是正在为你直播的由浙江在线健康网为你带来的《健康大讲堂》，我是莎莎。脊柱肿瘤虽然只占全身骨肿瘤的6%～10%，但由于脊柱是人体的中轴，是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能，同时，脊柱的椎管内还保护着更为重要的中枢神经系统--脊髓组织，控制着肢体和内脏的运动、感觉和反射功能，结构和功能都非常重要。一旦肿瘤侵犯了脊柱，会带来一系列严重的临床后果。因此，脊柱肿瘤的早期诊断和规范化治疗非常重要。今天请到演播室的嘉宾是来自上海长征医院骨科的宋滇文，先请宋教授来和大家打个招呼。

　　【宋滇文】：各位网友大家好，今天想和大家聊聊关于脊柱肿瘤诊断和治疗方面的相关问题。正如主持人刚刚提到，脊柱肿瘤发病率并不高，但对人体的危害却非常大。首先，和其他部位的恶性肿瘤一样，脊柱的恶性肿瘤，无论是原发的，还是转移的，都可以直接危及病人的生命；其次，由于脊柱部位特殊，结构重要，肿瘤侵犯后可以因为压迫神经导致剧烈疼痛、甚至瘫痪和大小便失禁；同时，正是因为脊柱肿瘤发病率较低，大家很容易忽视，到了病入膏肓的时候才来医院就诊，往往错过了最佳的治疗时机；最后，还是由于脊柱肿瘤的发病率比较低，专门从事脊柱肿瘤诊治的医生也比较少，普通医生在碰到这类疾病时，缺乏足够的诊断和治疗经验。在骨科手术中，脊柱手术的难度和风险是最大的；而在脊柱手术中，脊柱肿瘤的手术难度和风险又是最高的。因此，有些病人一旦查出脊柱肿瘤，常常表现出极度的恐惧，要么一蹶不振，要么病急乱投医，甚至连一些医务人员也束手无策，拿不出像样的治疗方案出来。因此，我今天想就脊柱肿瘤的一些常识性问题和大家作一些解释，欢迎大家一起探讨。

　　【主持人】：宋教授长期从事各种脊柱伤病的诊断和治疗工作，尤其擅长脊柱肿瘤、脊柱结核等疑难疾病的诊断、鉴别诊断及外科治疗。脊柱肿瘤在国内常见吗？

　　【宋滇文】：脊柱肿瘤发病率较低，特别是原发的脊柱肿瘤更加少见。但是因为乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肺癌、肝癌等肿瘤而出现的脊柱转移肿瘤还是比较常见的。

　　【主持人】：脊柱肿瘤最常见的症状有哪些？

　　【宋滇文】：脊柱肿瘤缺乏特征性的临床表现，早期很难发现，容易出现误诊、漏诊，因此需要引起大家足够的重视。但一般来说，无论是原发性还是转移性肿瘤，常常会表现为局部疼痛，手脚活动能力变差，感觉异常，脊柱畸形，甚至局部肿块形成。一旦出现上述症状，应尽快向专业人员寻求帮助。

　　【主持人】：问一下宋主任，要怎么样可以对我们的身体进行一个脊柱肿瘤的排查呢？

　　【宋滇文】：一旦怀疑到脊柱肿瘤方面的问题，首先要向当地的脊柱外科医生进行咨询，根据具体的情况然后来决定检查的方案，如果发现原发性的脊柱肿瘤，应该做相应部位的、比如说颈椎、胸椎或者腰椎等部位的磁共振和CT的检查；如果怀疑是转移性肿瘤的话，除了做磁共振、CT检查以外，还可以考虑做叫PET-CT（正电子发射计算机断层扫描），以及肿瘤标记物等血清学的检查，从而明确原发肿瘤的部位和性质。

　　【主持人】：像这样一些疾病可能不是我们平时可以感觉到的，不是有哪些症状就可以我觉得自己有这方面的疾病了，比如说脊柱肿瘤是牵涉到一个中枢神经，还有我们刚刚说到这个脊椎和腰椎，那么很多有一种混淆的感觉，我可能就是腰痛，不会想到是脊椎疾病，怎么样去做一个鉴别呢？

　　【宋滇文】：我觉得从病人的角度去鉴别非常的困难，在线的有一些医务工作者，像我一样都是从事脊柱外科的医生，遇到这样的病人时，至少应该考虑到脊柱肿瘤的可能性。

　　【主持人】：我们看到一个问题，有一位网友他说家里有一个得脊柱肿瘤，脊柱肿瘤已经导致了瘫痪的症状，如果是已经瘫痪的病人，他还有进行手术的必要？

　　【宋滇文】：遇到这样的情况，我们经常给会打一个比方：譬如地震或者矿难事故以后，很多人被压在里面，这些人是否还生存事先我们不能完全明确。假如里面有100个人受压，如果50个已经死亡，你把他们救出来，是不可能抢救回来的；但是另外50个，如果只是受伤的，那救出来后经过治疗和康复，是完全有可能痊愈的。脊柱的椎管里的有成千上万的脊髓神经细胞，如果说里面的神经细胞已经坏死了，那么我们做了再好的手术也是没有效果的；但是如果神经细胞只是受压以后变性（受伤），通过手术以后，是有希望恢复的。我曾经治疗过一个胸椎结核的病人，手术前双下肢完全瘫痪，手术之后一年他的两个下肢运动和感觉一点都没有恢复，当时我们都已经绝望了，跟病人讲，你的神经功能应该没有恢复的希望了。又过了3个月，奇迹出现了：病人的脚趾头可以自己活动了！上个月他来找我复查的时候，已经自己可以行走了。所以说，任何时候不要放弃希望。

　　【主持人】：脊柱肿瘤手术后患者饮食有特别注意的吗？

　　【宋滇文】：手术后需禁食6小时，以防止误吸引起的肺炎，之后可进食流质，然后逐渐过渡为半流、普通饮食；对于颈前路手术尚需注意在术后初期需进食温冷食物，以减少喉部水肿及充血。脊柱手术患者恢复后饮食没有什么特殊的禁忌，饮食原则就是要富有营养，给予高蛋白质、高热量饮食，补充机体需要的维生素，提高机体抵抗力。

　　【主持人】：脊柱肿瘤带给病人最大一个痛苦就是疼痛，你觉得在患者生病的期间，疼痛药有没有方法可以控制？

　　【宋滇文】：有些病人疼痛非常剧烈，这个时候除了对脊柱肿瘤本身可以进行手术治疗、化疗、放疗及内分泌治疗，药物止痛是控制疼痛的主要手段。止痛药物的应用要遵循一定的原则：口服给药或透皮贴剂、按阶梯给药，包括非阿片类、弱阿片类、强阿片类。还应该注意按时给药、个体化对待，及时处理药物副反应。此外，还可辅助用药，包括抗抑郁、抗惊厥、抗焦虑、皮质类固醇、中药等等，另外适当的给予心理治疗。

　　【主持人】：目前国内现在针对脊柱恶性肿瘤一些治疗方法会有哪些？

　　【宋滇文】：主要的治疗方法包括手术治疗、化疗（抗肿瘤药物治疗、包括近年来发展较快的靶向药物治疗）、放射治疗（简称放疗）、以内分泌治疗。

　　【主持人】：有病人问到脊柱肿瘤手术之后家人对病人怎样的护理？

　　【宋滇文】：主要应该交给医生和护士来进行：包括监测患者的呼吸、脉搏、血压、心率等生命体征变化，观察患者手脚活动及感觉情况；加强各种管道及切口的护理，及时换药，保持伤口干燥、清洁，预防感染；定时为患者翻身，预防褥疮；鼓励患者咳嗽，预防坠积性肺炎；还要指导患者做一个肢体功能锻炼，促进他神经功能的恢复。家人了解一些常识性的问题，会大大有利于病人的康复。

　　【主持人】：有没有一个统计，就是说我们这个脊柱肿瘤在我们国内它的一个发病人群在怎样一个年龄段，还是说不分年龄段，什么样的人都会有？

　　【宋滇文】：相对来说，原发性肿瘤年轻人比较多，而身体其他部位转移过来的继发性肿瘤，老年人更常见。

　　【主持人】：如果老年人得了脊柱肿瘤，可能年龄大，他们家人不介意手术治疗的方法，会想到一个保守的治疗，具体这些保守治疗会有那些？

　　【宋滇文】：脊柱肿瘤总的治疗目的包括：延长生命、减轻痛苦、提高生活质量。针对这些目的，可以个体化地制订治疗方案，包括化疗、放疗、内分泌治疗，其他方面，还包括理疗、制动等。

　　【主持人】：脊柱肿瘤不是非常高发的一个病，但是一旦发了非常的严重，我们想大家理解一下，会给人带来有哪些危害？

　　【宋滇文】：脊柱肿瘤的危害包括肿瘤本身引起的疼痛、肿瘤组织对临近骨结构的破坏导致的压缩性病理性骨折、椎体塌陷、后凸畸形、椎节不稳等；以及压迫脊髓组织以后会导致疼痛、麻木甚至瘫痪。

　　【主持人】：脊柱肿瘤手术之后还会再次复发吗？复发的原因具体是什么？

　　【宋滇文】：肿瘤都有复发的可能性。至于复发的原因很多，首先与肿瘤的具体病理类型有关，如骨巨细胞瘤、脊索瘤等一些侵袭性良、恶性肿瘤，很容易复发，而大多数良性肿瘤如果治疗得当一般不易复发；其次，与肿瘤生长的部位和治疗方式有关，有些脊柱肿瘤有些生长部位是要害部位，有的靠近脊髓、神经或大血管，很难做到边缘很完好的整块切除，复发的可能性会大很多；另外手术的医生没有经验，或者说技术没有达到，不能一次性把它切干净，这样会造成局部的复发，甚至造成一个远处的转移。所以，如果有这样的病，不要病急乱投医，应该找到专业的医院、专业的医生帮你一起来分析、解决问题。

　　【主持人】：再来看一个网友的问题，恶性肿瘤发生脊柱转移时，是否可以行手术治疗？

　　【宋滇文】：以往的观点，一旦发现脊柱转移性肿瘤，说明肿瘤是已经是晚期了，一般就不建议手术了。但近年来，随着医学科学的发展和人们生活水平的提高，国内外对于转移性肿瘤的治疗观念和策略其实已经发生了根本性改变。如果通过手术治疗可以缓解病人疼痛、挽救神经功能等，我们认为手术治疗还是有意义的。尤其对恶性程度相对较低、预期生存期较长的肿瘤，如甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等，意义更大。这些病人通过综合治疗，预期寿命可以长达几年、十几年甚至几十年。对于符合下列条件的转移性脊柱肿瘤患者，都可以考虑行手术治疗：预计患者生存期超过半年；肿瘤致脊髓、神经受压，神经功能进行性损害；顽固性疼痛药物治疗没有效果，对放疗和化疗不敏感，或化放疗后肿瘤再次复发，压迫脊髓的；病人全身状况良好，可以耐受手术的。符合这些条件时的，我们可以考虑手术治疗。

　　【主持人】：如果一个病人查出来是良性的脊柱肿瘤也需要手术治疗吗？

　　【宋滇文】：良性肿瘤也可以压迫脊髓或者神经根导致神经功能损害、或者产生顽固性疼痛，药物治疗无效；有些良性肿瘤持续增大，压迫脊柱邻近的脏器和组织；甚至有一些良性肿瘤有后期后发生远处转移、甚至恶变。因此，对于脊柱的良性肿瘤，也绝对不能掉以轻心。

　　【主持人】：脊柱肿瘤会危及生命，这个肯定会，其他有哪些比较危险，可以说一下？

　　【宋滇文】：脊柱肿瘤会危及生命，有些上颈椎肿瘤压迫延髓、上颈髓，可造成致命的呼吸或者循环中枢抑制导致死亡，有些肿瘤可侵袭邻近的大血管，一旦血管穿孔，可造成致命性大出血；另外，肿瘤压迫脊髓导致瘫痪以后，可以出现严重的肺部感染、呼吸衰竭等并发症可以危及生命。最后，脊柱恶性肿瘤和其他的肿瘤一样，本身就可以因全身消耗和转移，导致死亡。因此，早期诊断、早期治疗对于挽救或延长患者的生命，意义是十分重要。

　　【主持人】：说到早期诊断，好像体检的项目当中，有没有检查脊柱肿瘤这么一块，如果是大家看了今天这一期节目，觉得对这一方面有所认识，想要去检查，大致通过哪几种方法可以确诊？

　　【宋滇文】：脊柱肿瘤最早的症状跟常见的脊柱退变性疾病相似，建议先做一些相应的检查，如果怀疑患有脊柱肿瘤，再找比较专业的医生看。

　　【主持人】：看一个比较专业的问题，脊柱钉棒固定系统需要取去吗？现在手术的用材还是挺讲究，像心脏的手术都是用到钛合金的材料。

　　【宋滇文】：目前我们所使用的内固定系统基本上都是钛合金材料，跟人体的组织相容性较好，没有特殊情况不需要取掉。

　　【主持人】：再看一个网友的提问，我们一直在说脊柱肿瘤的治疗，吃中药治疗对我们有没有帮助？

　　【宋滇文】：中药治疗是肿瘤治疗过程中的一种辅助治疗手段。对于体质虚弱的患者，手术前后予以中药治疗，可以增强抵抗力，发挥中药去邪抑瘤作用；放疗、化疗过程当中使用中药治疗，可以减轻副作用、增加疗效。中药治疗对控制恶性肿瘤复发、转移具有重要作用。但是我们需要注意，中药治疗必须建立在手术治疗和放化疗的基础之上，单纯的中药治疗是治愈肿瘤的可能性不大。

　　【主持人】：还有网友问，他们说脊柱肿瘤和颈椎病、腰椎间盘突出症等脊柱的疾病很类似，在一些症状上面，在治疗上有什么区别吗？

　　【宋滇文】：我本人一直从事脊柱外科，对常规的脊柱疾病，包括颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等处理得很多，这些脊柱退变性疾病的治疗目的是改善功能、保持稳定、并尽量保留脊柱应有的活动度；而脊柱肿瘤治疗的首要任务是挽救或延长生命。所以说从事脊柱肿瘤的医生，既要有脊柱外科的理论和手术基础，更需要具备扎实的肿瘤学知识，这样才能全面综合地制定和实施患者的治疗，才能最大程度地延长患者生命、减轻患者痛苦、改善功能、提高生活质量。

　　【主持人】：有一位有网友提出脊柱肿瘤之前都没有什么症状表现出来，他就很担心，所以有没有什么样的预防方法可以告诉大家？

　　【宋滇文】：目前来讲还没有专门针对脊柱肿瘤的预防措施，但我们可以参考世界卫生组织推荐的肿瘤三级预防模式。首先是一级预防，亦称为病因预防，是最积极最有效的预防措施，即倡导健康的生活方式，减少致癌因素。一是不吸烟，因为吸烟可以导致肺癌、口腔癌、喉癌、食道癌等，危害极大。二是不酗酒，过量饮酒会伤害人的胃肠道和肝脏，导致胃癌和肝癌。三是不吃高脂、高糖、高热量饮食，保持正常体重。不要吃发霉变质的食品，少吃腌制的食品。第四尽量避免暴晒，减少皮肤癌的发生。第五是要坚持锻炼身体，保持乐观的情绪，健康豁达，这些对预防肿瘤十分重要。其次是二级预防，就是做到早发现、早诊断和早治疗。世界卫生组织专家提出了恶性肿瘤的“十个”早期征兆提醒公众注意。比如说像身体出现硬结或肿块、食道有异物感、持续性消化不良、干咳或痰中带血、原因不明的大便带血、无痛性血尿、不规则阴道出血、久治不愈的溃疡、原因不明的体重减轻或低热等这些都是癌症的早期信号，如发生这些症状应高度警惕，立刻检查治疗。最后是三级预防，即对已经确诊的癌症病人进行积极的医学治疗，争取获得最佳疗效。即使是晚期病人，我们也应该尽力帮助他减轻痛苦，改善生活质量，延长生存期。《孙子兵法》中谈到：上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。攻城之法，为不得已。无论哪种疾病，预防是上策，手术治疗，尤其是开大刀则是不得已而为之。

　　【主持人】：你说的医疗水平不光是中西医结合，还有中方文化和西方文化的结合。我们刚刚提到了有关与世界卫生组织提出来的十个早期征兆，再来看一个网友的问题，他们家还没有三甲医院，他问一下脊柱肿瘤诊断错误侵略会不会出现，这个概率会有多少？

　　【宋滇文】：这个肯定存在，而且误诊或者漏诊的比率不低，但至于概率则很难说了。因为脊柱肿瘤种类非常多，发病率不一致，诊断的难易程度差异也很大。在此，我只能希望脊柱肿瘤能够远离我们人类，即使不幸得了脊柱肿瘤，也最好能早期诊断、早期治疗，以获得最好的疗效。

　　【主持人】：不管什么样的情况都不要放弃治疗，有哪一些情况会增加脊柱肿瘤的风险，如果患者同时身体还患有别的病，会对手术造成什么影响，哪些病和脊柱肿瘤同时存在的话会导致无法进行手术？

　　【宋滇文】：脊柱手术毕竟是一个大手术，还有病人的年龄，有没有其他因素疾病，体质，有无基础性疾病等因素都会影响手术的安全性。老人、小孩及体弱者，手术风险会有一定程度增加。而一般高血压、糖尿病和慢性支气管炎等慢性疾病的患者，如果术前能把各项指标调整好，大多数病人还是可以安全的接受手术治疗的；而对于合并免疫功能低下、凝血机制障碍、心肺功能和肝肾功能异常等严重问题的患者，手术风险则会大大增加，原则上应该选择非手术治疗；如果手术的意义重大，或者患者及家属的手术愿望强烈，也应该先进行内科治疗，尽可能将重要脏器的功能调整到比较理想的状态，再考虑手术治疗。

　　【主持人】：作为脊柱肿瘤患者的家属在治疗和康复的过程中应该注意什么？

　　【宋滇文】：治疗和康复的方式因人而异，因病而异，不能一概而论，应该根据住院期间和复诊时医生给出的建议来进行，有不明白的地方可以事先想好了，请医生解答。珍爱生命、关心家人健康应该是一个永恒的主题，亲情是任何现代科技都无法代替的治疗手段，家人的爱是脊柱肿瘤患者治疗和康复过程中幸福的源泉。

　　【主持人】：就是有很多病人他们在患病依靠家人精神方面的支持，所以让他们的痛苦撑下来，宋教授你不妨给跟我们分享一下在你手术过程当中让你非常深刻的例子，这样的病例应该有很多吧，讲一两个典型一点？

　　【宋滇文】：以前有一个病人是原发性肝癌，是一种恶性程度很高的肿瘤，当时医生告诉他只有三到六个月的预期寿命。肝癌切除手术之后，又进行了化疗；后来发现肿瘤转移到肺部，进行了肺的肿瘤切除；再后来又转移到了肩胛骨，同样又做了肩胛骨的肿瘤切除；最后，这个病人的肿瘤转移到脊柱上，找我做了脊柱手术转移肿瘤的手术切除。到现在为止，这个病人已经存活了五年多了。我们把“带瘤生存”形象地称为“与狼共舞”，是一种现代的肿瘤治疗理念。即便得了恶性程度很高的恶性肿瘤，甚至发生了全身多处转移，也不要放弃治疗。

　　【主持人】：节目的最后能不能和我们的网友说一说，怎么样可以得到你的联系方式？

　　【宋滇文】：我是在长征医院每个星期五上午有一个专家门诊的时间。可以通过电话预约、网上预约，或者直接到门诊挂号。

　　【主持人】：今天节目的最后要向你颁发一个我们浙江在线健康网的特邀专家颁发的聘书，希望从事脊柱肿瘤的专业医生越来越多，也希望你以后跟我们分享一些有关更多更好的精彩内容。

　　【宋滇文】：谢谢。

　　【主持人】：感谢今天网友的关注，我们下期节目再见。

　　【宋滇文】：再见。