臀上皮神经卡压综合征

一、概述

臀上皮神经卡压综合征也称臀上皮神经损伤、臀上皮神经嵌压、臀上皮神经炎、臀上皮神经病等。臀上皮神经受损而产生的腰、腿、臀疼痛综合征，临床上并不少见。天津市环湖医院疼痛科刘清军

二、病因病机

臀上皮神经发自腰1～３神经的后外侧支，在骶棘肌外缘穿出，通过腰背肌筋膜进入皮下，跨越髂嵴分布到臀部后方的皮肤。一般认为，在臀上皮神经行程中，越过髂嵴进入臀部时，被腰背筋膜与髂嵴行程的骨纤维管固定。腰部不当运动使神经在髂嵴的骨纤维性管道外口处卡压，或周围瘢痕组织以及脂肪疝嵌顿压迫，或偏出正常的走行位置，神经支瘀血、水肿，形成条索，即中医伤科所称“筋出槽”。也有人通过尸体解剖和临床观察提出臀上皮神经在走行过程中存在多处卡压点的可能。部分臀上皮神经卡压是由于上腰段的小关节紊乱引起，通过手法或神经阻滞可以缓解神经支的卡压症状。神经的多重卡压理论认为神经卡压综合征的产生可以缘于神经干多处受到压迫，即使每处的压迫不足以产生临床症状，而加在一起则完全可能造成功能障碍。提示临床上产生症状的神经卡压，不能仅仅注意该神经的人臀点部位，必须考虑存在其他卡压点的可能。 

 三、临床表现

1、多有腰臀部外伤史，感受寒凉史。

2、腰臀部疼痛，可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。可有向大腿后方的牵涉痛，但疼痛多不过膝关节。

3、部分患者可出现臀上区皮肤感觉障碍，弯腰受限，不能屈髋或直立，行走困难。 

4、压痛点位于髂嵴中点下方3～4cm，即臀上神经入臀点，位置固定，可有向臀下及大腿后方的放射感。

5、压痛点深部可触及条索状隆起的肌束，慢性患者可有臀部肌肉萎缩。

6、腰部肌肉紧张、痉挛，腰部前屈受限。

7、如触及上腰段辣突偏斜、条索状韧带剥离硬结、棘突侧方压痛并向臀部放射提示可能存在上腰段关节紊乱

8、影像学检查：X线片无特异性表现。

四、鉴别诊断

1、腰椎间盘突出症  多发于中青年，有腰部受伤史、扭伤史。休息后疼痛往往减轻，部分病人有跛行及脊柱侧突改变。增加腹压的因素(如咳嗽、打喷嚏)使症状加重。患肢直腿抬高试验阳性。加强试验阳性，可有跟腱反射减弱及伸第—趾无力。小腿外侧及足外侧皮肤刺痛觉减退。相应脊柱椎间隙旁压痛。CT、MR及椎管造影检查可发现髓核向椎管内突出。值得—提的是．当臀上皮神经卡压合并有无症状性椎间盘时、不要单纯的误诊为椎间盘突出症。

2、梨状肌综合征  男性青壮年多见，臀部疼痛，可放射到整个下肢。小腿及足部麻木，臀部的局限性压痛向股后、小船后外及足底放射。沿坐骨神经可可有压病：肌电图提示潜伏期延长、纤颤电位等神经受损表现。梨状肌综合征是出由于梨状肌的解剂变异或外伤、活动后劳损等原因引起梨状肌水肿肥厚、变性及挛缩、从而俯卧位放松臀部时，可在臂中部触到横条纹较硬或隆起起的梨状肌，局部压痛明显．髋内收、内旋受限并加重疼痛。

 3．第三腰椎横突综合征  好发于从事体力劳动的青壮年．有腰部外伤史。主要症状为腰部疼痛，可沿大腿向下放射。极少数可累及小腿的外侧。不因腹压增高而症状加重。第三腰椎横突尖有明显的压痛。定位固定．是本病的特点，晚期可见臀肌萎缩。此点有诊断意义。股内收肌紧张症状在部分病人十分明显．这是由于L1-L5发出的神经根后支遭受刺激后．反射地引起骨内收肌痉挛的缘故。体检可触及过长的腰椎横突。X线摄片检查发现第三腰椎横突过长。做第三腰椎横突尖利多卡因封闭．疼痛立刻消失、是有用的签别方法。

4、急性腰扭伤  搬重物时动作不协调或负重过大。伤后腰部剧嫡。呈持续性。活动后加重。腹内压增加时加重症状。腰部呈僵硬状，竖脊肌痉挛．腰部活动明显受限。棘间棘上韧带损伤时，棘突间及上部明显压痛。

5、急性腰骶关节损伤  髋部扭伤后臀部疼痛．行走困难。沿骶髂关节间隙处有压痛。“4”字试验阳性．一般无下肢放射痛。无皮肤感觉障碍。平卧屈膝、屈胯时疼痛加重。

五、治疗

1、  神经阻滞：利多卡因5ml+曲安奈德2ml痛点处注射。

2、  手术治疗：臀上皮神经松解术。