警惕潜伏在父母身边的冷面杀手—— 骨质疏松症

1.认识这个杀手—— 知己知彼

这个杀手早已引起全世界的重视，只是父母和我们可能还不知道，它就是骨质疏松症。每年10月20日为世界骨质疏松日。世界卫生组织（WHO）将骨质疏松症（OP)定义为以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，骨强度下降，易发生骨折为特征的全身性骨病。2013年国际骨质疏松基金会（IOF）报告：全球每3秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折。也就是说只要被骨质疏松症这个杀手盯上，父母不但会腰酸背痛腿抽筋，而且还很容易骨折，腿断了，胳膊断了，不能走路、活动，残废啦，太恐怖了！骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3类。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5-10年内，老年骨质疏松症一般指老年人70岁后发生的骨质疏松。安徽中医药大学第一附属医院骨伤科王正

2.杀手和我们父母有仇吗？——骨质疏松症的易发因素

茫茫人海，杀手怎么会找上我们的父母呢？是父母什么地方得罪它了吗？回答当然是肯定的。人的一生中骨量是不恒定的，呈现出一定的变化规律。在30～40岁时，人体内骨量达到一生中的高峰期（骨峰值），以后，随着年龄的增长，骨量开始减少，皮质骨变薄，骨小梁减少，骨质就疏松了。不同的人骨峰值时的骨量差别很大，就像是在银行存款，有的人40岁时银行有100万的存款，而有的人只有几万或没有存款。如果40岁以后仅靠存款生活，那他们的生活质量会差别很大。很多父母年轻时生活困难，经济情况差，食不果腹，还要抚养孩子，哪有什么“存款”，更没有补钙的概念。像蜡烛一样，只能燃烧自己，照亮孩子。随着父母年龄增长，个子矮了，背也驼了，骨质当然疏松了。现在即将为人父母的不少年轻人有一些不良的生活方式，经常喝咖啡、 抽烟、喝酒、喝碳酸饮料，这些都是骨质疏松的诱发因素。同时，年轻白领女性还普遍存在容易引起骨质疏松的两大不良生活习惯，即缺乏运动与缺乏日晒。年轻时的这些不良习惯会给骨质健康埋下很大的隐患，直接导致不少女性人到中年或绝经后出现骨质疏松。

3.杀手盯上我们父母了吗？——骨质疏松症的临床表现及诊断

杀手总是静悄悄地来到我们父母的身边，人到中年，当父母经常感到腰酸背痛腿抽筋的时候，其实杀手已经来到了他们的身边，而我们的父母还浑然不知。不知不觉的父母身高会慢慢变矮，身材已没有年轻时的挺拔，慢慢地驼背了。直到有一天，他们不小心扭了一下腰，腰疼痛不能动了，跌倒时手掌撑了一下地，腕关节肿了，大胯扭了一下，不能走路了，到医院拍片一看，骨折了，才知道这原来都是骨质疏松这是杀手惹的祸。可惜的是他们以前不知道自己已经骨质疏松了！杀手再厉害，再隐蔽，它也会露出马脚，因为现代医学有个照妖镜——双能X线扫描（骨密度检测）。依据世界卫生组织推荐的标准，骨密度T值≥-1属于正常范围，T值在-1和-2.5之间属于骨量低下，T值≤-2.5为骨质疏松，T值≤-2.5伴有一处骨折即为重度骨质疏松。

4.对付杀手我们要以牙还牙，打出组合拳 ——骨质疏松的防治策略

骨质疏松症看似中老年人的疾病，其实是在父母年轻时不注意或没有办法防治造成的。我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙)是获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充。绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg，儿童、青少年、孕妇及哺乳期妇女每日需1200mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500- 600mg, 儿童、青少年、孕妇及哺乳期妇女则需更多元素钙量。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。预防骨质疏松从什么时候开始都不算早，治疗骨质疏松从什么时候开始都不算晚，同时要改变不健康的生活方式，合理饮食、戒烟限酒、适当运动，老年人要注意防滑防跌。

防治骨质疏松，光补钙是不够的，还需要适量补充钙剂的黄金搭档 ——活性维生素D。活性维生素D可以促进肠道对钙的吸收，对骨骼健康、保持肌力、改善身体协调稳定性、降低骨折风险有益。

钙剂和活性维生素D是防治骨质疏松的基础用药，对诊断为骨质疏松（T值≤-2.5）的患者需加用抗骨质疏松药物治疗。临床常用的有抑制骨吸收的药物如降钙素、阿伦膦酸钠、唑来磷酸等。促进骨细胞形成的药物可刺激骨的形成，主要有氟化物、甲状旁腺激素、特立帕肽等。

5.骨质疏松性骨折的治疗策略

骨质疏松性骨折是一种病理性骨折，为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折，亦称脆性骨折，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现，也是骨质疏松症的最终结果。最常发生在老年人髋部骨折和胸腰椎压缩性骨折，这种骨折具有以下特点：①骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症；②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。所以对于老年患者的骨质疏松性骨折在没有禁忌症的情况下应积极采用手术治疗，避免长期卧床，早期下床活动。对于髋部粗隆间骨折可采用闭合复位髓内钉（PFNA）内固定，对于胸腰椎压缩性骨折可采用椎体成形术（PVP）或椎体后凸成形术（PKP）,创伤小，恢复快。

椎体成形术示意图

粗隆间骨折PFNA内固定术

王正，安徽中医药大学第一附属医院骨伤科副主任医师，中医骨伤科学硕士，硕士研究生导师。现任中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员，中华医学会安徽分会骨质疏松及骨矿盐疾病分会第三届委员会青年委员，安徽省中医药学会骨伤科专业委员会委员，安徽省医学会骨科分会关节镜学组委员，安徽省康复医学会骨科运动创伤与关节镜外科专业委员会委员，安徽省中医药学会中医风湿病专业委员会委员。中医骨伤科国家级名老中医丁锷教授学术经验继承人。 “十三五”普通高等教育本科部委级规划教材《软组织损伤诊疗学》副主编。