胶囊内镜在克罗恩病中的应用

       自从2000年胶囊内镜开始临床应用以来，由于其高度敏感性和安全性，在小肠疾病的诊断中受到患者和医生的欢迎。目前在常规内镜检查阴性的消化道持续隐血阳性的病人，胶囊内镜成为下一步首选检查方法。

       在克罗恩病的诊治中，胶囊内镜也有越来越多的应用。总体来说胶囊内镜并发症很少，但胶囊内镜嵌顿是患者和医生最常担心的并发症。胶囊内镜嵌顿一般是指胶囊残留于肠道2周以上， 其发生率约21%，存在肠道不全梗阻的患者嵌顿发生率较高。

       目前还没有预测嵌顿的手段，消化道造影、CTE等均不能排除嵌顿的发生。探路胶囊（patency capsule）的预估作用也有待进一步研究。但它一方面增加了费用，另一方面探路胶囊嵌顿虽然不导致手术，但仍然不能明确诊断，临床使用也较少。

       一旦发生胶囊内镜嵌顿，只有采用双气囊小肠镜或外科手术取出胶囊内镜；其他方法如胃肠动力药、激素、生物制剂等在无明显梗阻症状的病人也可尝试，但成功率一般。

       对于疑诊克罗恩病的患者，如果结肠镜正常、没有狭窄和梗阻，可以采用胶囊内镜评估小肠。但胶囊内镜的缺点是不能取活检，不能治疗。如果存在不全梗阻，也可以采用胶囊内镜以排除其他疾病，但存在的胶囊嵌顿风险需向患者说明。

       对于已经确诊克罗恩病的病人，一般不建议采用胶囊内镜检查。如要采用，检查前要问几个问题：

1.胶囊内镜检查会改变临床决策吗？

       部分病人可能因为发现CTE、MRE无法明确的小肠严重病变而导致升阶梯治疗。相比CTE和MRE来说，胶囊内镜对空肠CD和近端回肠CD诊断敏感性较高。

2.胶囊内镜检查能安全实施吗？

       对于存在慢性不全肠梗阻的病人，要跟患者提到嵌顿风险。

3.胶囊内镜能评估粘膜愈合情况吗？

       问题是如果结肠粘膜的愈合能否反应小肠情况，就大可不必求助胶囊内镜检查。如果结肠无病灶，可以考虑采用胶囊内镜评估小肠粘膜愈合情况。

       对于确诊克罗恩病的病人出现胶囊内镜嵌顿，可采用激素治疗缓解狭窄，但多数病人需要手术取出胶囊内镜，同时切除病变，缓解症状。绝大多数胶囊嵌顿无需急诊手术。